Что такое болезнь Шойермана-Мау?

Болезнь Шойермана-Мау (также известная как юношеский кифоз или дорзальный юношеский кифоз) — это прогрессирующее деформирующее заболевание позвоночника, которое развивается в период активного роста скелета, обычно в возрасте от 10 до 16 лет. В отличие от простого нарушения осанки, это именно структурное изменение позвонков, при котором их передние отделы становятся клиновидными, что приводит к формированию стойкого и часто выраженного грудного кифоза — патологической сутулости или «круглой спины».

Заболевание названо в честь датского рентгенолога Хольгера Верфеля Шойермана, который впервые подробно описал его в 1920 году, и немецкого хирурга Германа Мау. Важно понимать, что это не просто косметический дефект. Болезнь Шойермана-Мау — это специфический вид болезни опорно-двигательного аппарата, которая может приводить к хроническим болям, ограничению подвижности и ухудшению качества жизни.

Характеристики и механизм развития

В основе заболевания лежит нарушение процесса окостенения (оссификации) ростковых зон тел позвонков. В норме позвонки имеют форму, близкую к прямоугольной. При болезни Шойермана-Мау происходит их клиновидная деформация: передняя часть тела позвонка развивается медленнее, чем задняя, и становится ниже.

Ключевые характеристики:

  • Локализация: Чаще всего поражается грудной отдел позвоночника (Th7-Th10), реже — грудопоясничный.
  • Критерии диагноза: Для постановки диагноза по рентгенограмме необходимо наличие как минимум трёх смежных позвонков клиновидной формы с углом деформации 5° и более, а также угол грудного кифоза более 45° (норма — 20-40°).
  • Грыжи Шморля: Частым сопутствующим признаком являются так называемые грыжи (или узелки) Шморля — продавливание хрящевой ткани межпозвонкового диска в губчатую кость тела позвонка.
  • Прогрессирование: Болезнь активно развивается в период роста и, как правило, стабилизируется после окончания пубертатного периода, когда закрываются зоны роста костей.

Причины возникновения

Точная причина болезни Шойермана-Мау до конца не установлена. Современная медицина рассматривает несколько основных теорий:

  1. Генетическая предрасположенность: Заболевание часто носит семейный характер, что указывает на наследственный фактор.
  2. Сосудистые нарушения: Теория о нарушении кровоснабжения ростковых зон позвонков, ведущем к некрозу (отмиранию) костной ткани и её неправильному формированию.
  3. Травматическая теория: Микротравмы ростковых зон на фоне повышенных физических нагрузок в подростковом возрасте.
  4. Метаболические и эндокринные факторы: Нарушения обмена веществ, гормонального фона или остеопороз.
  5. Чрезмерный рост: Быстрый рост костной ткани, опережающий развитие мышечного корсета.

Скорее всего, в развитии болезни играет роль комбинация нескольких факторов.

Симптомы и клиническая картина

Основные проявления болезни Шойермана-Мау:

  • Визуальная деформация: Усиленный грудной кифоз («круглая спина», сутулость), который не исчезает при выпрямлении и напряжении мышц. В тяжёлых случаях формируется горб.
  • Болевой синдром: В подростковом возрасте боль может отсутствовать или быть незначительной. По мере взросления, особенно после 20-25 лет, часто появляются ноющие боли в грудном и/или поясничном отделе, усиливающиеся после физической нагрузки или длительного сидения.
  • Повышенная утомляемость мышц спины.
  • Ограничение подвижности позвоночника, особенно наклонов вперёд.
  • Неврологические осложнения: В редких запущенных случаях при значительной деформации может происходить сдавление спинного мозга или нервных корешков, что проявляется онемением, слабостью в ногах, нарушением функций тазовых органов.

Диагностика и отличия от других заболеваний

Диагноз ставится на основании осмотра врача-ортопеда и данных инструментальных исследований. «Золотым стандартом» является рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях. Для уточнения деталей, оценки состояния мягких тканей и межпозвонковых дисков может назначаться магнитно-резонансная томография (МРТ).

Отличия от других состояний:

  • От нарушений осанки: При нарушении осанки («сутулости») кифоз является функциональным и полностью исправляется усилием воли или в положении лёжа. При болезни Шойермана деформация стойкая, структурная.
  • От врождённого кифоза: Врождённый кифоз связан с аномалиями развития позвонков и выявляется с рождения, а болезнь Шойермана манифестирует в подростковом возрасте.
  • От компрессионных переломов: При переломах обычно поражается 1-2 позвонка, а не несколько смежных.
  • От инфекционных поражений позвоночника (спондилит): При инфекции есть признаки воспаления (температура, изменения в анализах крови).

Лечение и практическое значение

Тактика лечения зависит от степени деформации, возраста пациента и наличия болевого синдрома.

Консервативное лечение (применяется в большинстве случаев):

  • Лечебная физкультура (ЛФК): Это краеугольный камень терапии. Упражнения направлены на укрепление мышц спины (особенно разгибателей), брюшного пресса, растяжение грудных мышц и улучшение осанки.
  • Физиотерапия: Электростимуляция мышц, ультразвук, магнитотерапия для снижения боли и улучшения кровообращения.
  • Массаж и мануальная терапия: Применяются с осторожностью и только по назначению врача.
  • Медикаментозная терапия: Для снятия болевого синдрома могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • Корсетирование: Ношение специального корригирующего корсета (например, типа Милуоки) может быть показано при прогрессирующей деформации у растущих подростков с углом кифоза более 50-60°.

Хирургическое лечение:

Показано в редких случаях при:

  • Выраженном кифозе (более 75°), который продолжает прогрессировать.
  • Стойком болевом синдроме, не поддающемся консервативному лечению.
  • Наличии неврологических осложнений.
  • Серьёзном косметическом дефекте, влияющем на качество жизни.
Операция заключается в исправлении деформации и фиксации позвоночника металлоконструкциями (спондилодез).

Ранняя диагностика и своевременно начатое консервативное лечение позволяют в большинстве случаев остановить прогрессирование деформации, уменьшить болевой синдром и сформировать хороший мышечный корсет, который компенсирует последствия заболевания во взрослой жизни.

Читайте также