Что такое брадикардия у взрослого человека?

Брадикардия (от греческих слов «bradys» — медленный и «kardia» — сердце) — это вид аритмии, характеризующийся снижением частоты сердечных сокращений (ЧСС). У взрослого человека в состоянии покоя нормальный пульс составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Диагноз «брадикардия» ставится, когда этот показатель устойчиво опускается ниже 60 ударов в минуту.

Важно понимать, что сам по себе редкий пульс — не всегда болезнь. Например, у профессиональных спортсменов или просто физически тренированных людей в покое пульс 50-55 ударов в минуту может быть нормой. Это признак эффективной работы сердца и хорошего тонуса парасимпатической нервной системы. Такая брадикардия называется физиологической и не требует лечения.

Однако если замедление ритма вызвано нарушением работы проводящей системы сердца или другими заболеваниями, речь идёт о патологической брадикардии. Она может быть опасна, так как приводит к недостаточному кровоснабжению органов, особенно головного мозга.

Ключевой критерий — не просто цифра пульса, а наличие или отсутствие симптомов кислородного голодания (гипоксии) и причина, вызвавшая урежение ритма.

Основные виды и причины брадикардии у взрослых

В зависимости от механизма возникновения, выделяют несколько типов брадикардии:

1. Синусовая брадикардия

Самый распространённый вид. Возникает из-за снижения активности главного водителя ритма — синусового узла, расположенного в правом предсердии. Причины:

  • Ваготония: преобладание тонуса блуждающего нерва (вагуса), который замедляет сердечный ритм. Может наблюдаться во сне, при давлении на глазные яблоки или каротидный синус (на шее).
  • Синдром слабости синусового узла (СССУ): когда синусовый узел работает нестабильно, периоды брадикардии могут чередоваться с тахикардией (синдром тахи-бради).
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, особенно задней стенки.
  • Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы.
  • Повышенное внутричерепное давление (при менингите, опухоли, отёке мозга).
  • Некоторые инфекции (брюшной тиф, гепатит).

2. Брадикардия вследствие блокад сердца (атриовентрикулярные блокады)

При этом импульс от предсердий к желудочкам проводится с задержкой или не проводится вовсе. Выделяют три степени блокады, где I — самая лёгкая, а III (полная поперечная блокада) — самая опасная, при которой желудочки сокращаются в собственном очень медленном ритме (20-40 ударов в минуту).

3. Медикаментозная (токсическая) брадикардия

Вызвана приёмом или передозировкой лекарственных средств:

  • Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол).
  • Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).
  • Сердечные гликозиды (дигоксин).
  • Некоторые антиаритмические препараты.
  • Отравление фосфорорганическими соединениями, свинцом, никотином.

Симптомы и признаки: когда бить тревогу?

Физиологическая брадикардия протекает бессимптомно. Человек её не ощущает и чувствует себя хорошо.

Симптомы патологической брадикардии связаны с недостаточным кровоснабжением мозга и других органов:

  • Головокружение, предобморочное состояние, кратковременная потеря сознания (обморок — синкопе) — самые характерные и опасные симптомы.
  • Выраженная общая слабость, быстрая утомляемость.
  • Одышка, ощущение нехватки воздуха, особенно при физической нагрузке.
  • «Потемнение в глазах», мелькание «мушек».
  • Холодный пот.
  • Снижение артериального давления (гипотония).
  • Боль в груди (если брадикардия связана с ИБС).
  • Спутанность сознания, проблемы с памятью и концентрацией (чаще у пожилых).

Опасность брадикардии заключается в риске внезапной остановки сердца, развития приступов Морганьи-Адамса-Стокса (внезапная потеря сознания из-за резкого снижения сердечного выброса) и усугубления ишемической болезни.

Диагностика и лечение

Как диагностируют?

  1. Электрокардиография (ЭКГ): основной метод, позволяет зафиксировать редкий ритм и определить его тип (синусовая брадикардия, блокада).
  2. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру: необходимо, если брадикардия носит приступообразный характер и не всегда видна на обычной ЭКГ.
  3. Эхокардиография (УЗИ сердца): для оценки структурных изменений (пороки, размеры камер, сократимость).
  4. Анализы крови: на гормоны щитовидной железы, электролиты (калий, кальций), маркеры инфаркта миокарда.
  5. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ): для оценки функции синусового узла при подозрении на СССУ.

Принципы лечения

Лечение направлено на устранение причины и повышение ЧСС до уровня, обеспечивающего адекватное кровообращение.

  • Физиологическая брадикардия: лечение не требуется.
  • Медикаментозная брадикардия: коррекция дозы или отмена препарата, вызвавшего замедление пульса.
  • Симптоматическая патологическая брадикардия:
    • Экстренная помощь при остром приступе: препараты-холинолитики (атропин), адреномиметики (изадрин, адреналин).
    • Для постоянной терапии могут применяться теофиллин, препараты красавки (белладонны).
  • Радикальное лечение: при полной АВ-блокаде, синдроме слабости синусового узла с клиническими проявлениями основным методом является имплантация искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора, ЭКС). Этот небольшой прибор подшивается под кожу и посылает электрические импульсы к сердцу, заставляя его биться с заданной нормальной частотой.

Таким образом, брадикардия у взрослого — это неоднозначное состояние, требующее внимательной оценки врача-кардиолога. При её обнаружении важно не заниматься самолечением, а пройти полноценное обследование для выяснения причины и определения дальнейшей тактики.