Что такое брадисистолия у взрослого человека?

Брадисистолия (от греч. «bradys» — медленный и «systole» — сокращение) — это вид аритмии, при котором наблюдается урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС) ниже возрастной нормы. Для взрослого человека в состоянии покоя нормой считается ЧСС от 60 до 90 ударов в минуту. Соответственно, брадисистолией диагностируют при устойчивом снижении ЧСС менее 60 ударов в минуту.

Важно понимать, что брадисистолия — это не самостоятельное заболевание, а клинический синдром, который может быть проявлением различных состояний: от физиологической нормы у тренированных спортсменов до серьёзных патологий сердца и других систем организма.

Основные причины брадисистолии у взрослых

Причины развития брадисистолии можно разделить на несколько групп:

1. Кардиальные (сердечные) причины

  • Синдром слабости синусового узла (СССУ): нарушение функции основного водителя ритма сердца.
  • Атриовентрикулярные блокады (АВ-блокады) II и III степени, когда нарушено проведение электрического импульса от предсердий к желудочкам.
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС), особенно инфаркт миокарда, затрагивающий проводящую систему.
  • Миокардиты, кардиомиопатии, постинфарктный кардиосклероз.
  • Возрастные дегенеративные изменения проводящей системы сердца (болезнь Ленегра).

2. Внесердечные (экстракардиальные) причины

  • Повышенный тонус блуждающего нерва (ваготония): может возникать при неврозах, внутричерепной гипертензии, язвенной болезни.
  • Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы.
  • Гипотермия (переохлаждение).
  • Электролитные нарушения (гиперкалиемия, гиперкальциемия).
  • Инфекционные заболевания (брюшной тиф, грипп).

3. Лекарственные причины

Брадисистолию могут провоцировать многие препараты: бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды (дигоксин), некоторые антиаритмические средства (амиодарон, соталол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), опиаты.

4. Физиологическая брадисистолия

Наблюдается у хорошо тренированных спортсменов (ЧСС в покое может составлять 40-50 уд/мин), а также во время сна. Это вариант нормы и не требует лечения.

Симптомы и признаки

Клиническая картина зависит от степени урежения пульса и причины, вызвавшей брадисистолию. При лёгкой форме (ЧСС 50-59 уд/мин) симптомы могут отсутствовать. При выраженной брадисистолии (менее 40-50 уд/мин) появляются признаки гипоперфузии — недостаточного кровоснабжения органов и тканей:

  • Общая слабость, быстрая утомляемость, снижение толерантности к физическим нагрузкам.
  • Головокружение, предобморочные состояния (липотимии) и обмороки (синкопе). Это наиболее опасные симптомы, указывающие на недостаточный приток крови к мозгу.
  • Одышка, чувство нехватки воздуха.
  • Боли в области сердца, ощущение «замирания» или «перебоев» в работе сердца.
  • Спутанность сознания, эпизоды кратковременной потери памяти.
  • При очень низком пульсе может развиться приступ Морганьи-Адамса-Стокса (МАС) — внезапная потеря сознания с судорогами из-за резкого снижения сердечного выброса. Это состояние требует неотложной помощи.

Диагностика

Для постановки диагноза и выявления причины брадисистолии проводят:

  1. Электрокардиография (ЭКГ) в покое: основной метод, позволяющий зафиксировать редкий ритм и выявить блокады.
  2. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру: необходимо для регистрации эпизодов брадикардии, их связи с симптомами и физической активностью, оценки пауз в работе сердца.
  3. Эхокардиография (УЗИ сердца): для оценки структурных изменений (пороки, сократимость, размеры камер).
  4. Нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрия): чтобы оценить адекватность прироста ЧСС в ответ на нагрузку.
  5. Лабораторные исследования: анализ крови на электролиты, гормоны щитовидной железы, маркеры инфаркта миокарда.
  6. В сложных случаях — электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца.

Лечение брадисистолии у взрослых

Тактика лечения полностью зависит от причины, выраженности симптомов и степени снижения ЧСС.

1. Лечение бессимптомной брадисистолии

Если брадисистолия не вызывает жалоб и является случайной находкой (часто при ЧСС 50-59 уд/мин), активное лечение не требуется. Рекомендуется динамическое наблюдение у кардиолога, коррекция образа жизни и отмена (или снижение дозы) препаратов, которые могли её вызвать.

2. Лечение симптоматической брадисистолии

Направлено на устранение причины и увеличение ЧСС:

  • Медикаментозная терапия: применяется ограниченно, обычно как временная мера или при противопоказаниях к операции. Используют холинолитики (атропин), бета-адреностимуляторы (изопреналин), теофиллин. При гипотиреозе — заместительная гормональная терапия.
  • Хирургическое лечение — имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Это основной и наиболее эффективный метод лечения стойкой симптоматической брадисистолии, особенно при СССУ и АВ-блокадах высокой степени. Прибор постоянно контролирует сердечный ритм и при его урежении генерирует электрический импульс, заставляющий сердце биться с нормальной частотой.

3. Неотложная помощь

При развитии приступа МАС или резком ухудшении состояния на фоне брадикардии необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До её приезда можно дать пациенту таблетку изадрина или атропина (если они назначены врачом), уложить с приподнятыми ногами.

Прогноз и профилактика

Прогноз при брадисистолии напрямую зависит от её причины. Физиологическая и лёгкая лекарственная брадикардия имеют благоприятный прогноз. При органических поражениях сердца (СССУ, выраженные блокады) своевременная имплантация ЭКС позволяет полностью устранить симптомы и вернуть пациента к нормальной жизни, значительно улучшив прогноз.

Специфической профилактики не существует. К общим рекомендациям относятся: регулярные профилактические осмотры, контроль за приёмом лекарств, способных замедлять ритм, лечение основных заболеваний (ИБС, гипотиреоз), здоровый образ жизни.

Важно: брадисистолия — это серьёзный симптом, который нельзя игнорировать. При появлении слабости, головокружений или обмороков на фоне редкого пульса необходимо срочно обратиться к врачу-кардиологу для полноценного обследования.