Что такое брадикардия у взрослых?

Брадикардия — это медицинский термин, обозначающий аномально низкую частоту сердечных сокращений (ЧСС). У взрослого человека в состоянии покоя нормальным считается пульс от 60 до 100 ударов в минуту. Соответственно, диагноз «брадикардия» ставится, когда сердце бреется реже 60 ударов в минуту.

Важно понимать, что сам по себе редкий пульс — не всегда болезнь. Для профессиональных спортсменов и физически тренированных людей брадикардия (часто в пределах 40-50 уд./мин.) является нормой и свидетельствует об эффективной работе сердца и хорошем тонусе парасимпатической нервной системы. Однако если низкий пульс сопровождается неприятными симптомами, это указывает на то, что сердце не справляется с перекачиванием достаточного объема крови для нужд организма.

Основные виды и причины брадикардии

Механизм развития брадикардии связан с нарушением работы естественного водителя ритма — синусового узла (синусовая брадикардия) или с проблемами в проведении электрического импульса по сердечной мышце (блокады сердца).

Физиологическая (нормальная) брадикардия

  • У спортсменов и лиц с хорошей физической подготовкой.
  • Во время сна.
  • При переохлаждении (гипотермии).

Патологическая брадикардия

Её причины делятся на сердечные (кардиальные) и внесердечные.

  1. Кардиальные причины:
    • Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда.
    • Миокардит, эндокардит (воспаление сердечной мышцы или оболочек).
    • Кардиосклероз (рубцовые изменения после инфаркта или воспаления).
    • Синдром слабости синусового узла.
    • Врождённые аномалии развития сердца.
  2. Внесердечные причины:
    • Неврологические: повышенное внутричерепное давление, неврозы, вегето-сосудистая дистония.
    • Эндокринные: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), недостаточность надпочечников.
    • Лекарственные: передозировка или побочное действие бета-блокаторов, сердечных гликозидов (дигоксин), некоторых антиаритмических препаратов, блокаторов кальциевых каналов.
    • Токсические: отравление свинцом, никотином, фосфорорганическими соединениями.
    • Инфекционные заболевания: тяжёлый сепсис, брюшной тиф, гепатит.
    • Другие: выраженный дисбаланс электролитов (калия, кальция), голодание.

Симптомы и признаки

Умеренная брадикардия (50-60 уд./мин.) часто протекает бессимптомно. Тревогу вызывают состояния, когда пульс падает ниже 40 ударов в минуту, и сердце не может обеспечить органы, особенно головной мозг, достаточным количеством кислорода. К основным симптомам относятся:

  • Головокружение, предобморочное состояние и обмороки (синкопе).
  • Выраженная слабость, быстрая утомляемость, «разбитость».
  • Одышка, чувство нехватки воздуха.
  • Холодный пот.
  • Боль в груди, ощущение дискомфорта в области сердца.
  • Скачки артериального давления.
  • Нарушение концентрации внимания, проблемы с памятью.
  • Эпизоды спутанности сознания.
Наиболее опасным проявлением является приступ Морганьи-Адамса-Стокса — внезапная потеря сознания с судорогами из-за резкого снижения сердечного выброса. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.

Диагностика и лечение

Как диагностируют брадикардию?

Основной метод — электрокардиография (ЭКГ), которая фиксирует частоту и ритмичность сердечных сокращений. Если брадикардия носит непостоянный (пароксизмальный) характер, назначают суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Для поиска причины также проводят:

  • Эхокардиографию (УЗИ сердца) для оценки структурных изменений.
  • Анализы крови (на гормоны щитовидной железы, электролиты, маркеры инфаркта).
  • Нагрузочные тесты (велоэргометрия).
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца в сложных случаях.

Принципы лечения

Тактика зависит от причины, выраженности симптомов и степени снижения пульса.

  1. Физиологическая брадикардия без симптомов лечения не требует.
  2. Если брадикардия вызвана внесердечным заболеванием (например, гипотиреозом), лечат основную болезнь.
  3. При лекарственной брадикардии пересматривают дозировки или отменяют препарат, вызвавший побочный эффект.
  4. При острой симптоматической брадикардии для экстренного повышения ЧСС могут вводить атропин, изопреналин или применяют временную электрокардиостимуляцию.
  5. Радикальным методом лечения стойкой симптоматической брадикардии является имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС) — искусственного водителя ритма. Этот небольшой прибор подшивается под кожу и посылает электрические импульсы к сердцу, заставляя его биться с заданной нормальной частотой.

Таким образом, брадикардия у взрослых — это неоднозначное состояние, которое требует внимательной оценки врача-кардиолога. При её обнаружении важно не заниматься самолечением, а пройти полноценное обследование для выяснения истинной причины и определения дальнейшей тактики.

Источники