Что такое целиакия?

Целиакия (глютеновая энтеропатия) — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система человека агрессивно реагирует на белок глютен (клейковину), содержащийся в пшенице, ржи, ячмене и некоторых других злаках. Эта реакция приводит к воспалению и повреждению ворсинок слизистой оболочки тонкого кишечника — микроскопических выростов, ответственных за всасывание питательных веществ. В результате развивается синдром мальабсорбции — нарушение всасывания витаминов, минералов и других жизненно важных компонентов пищи.

Целиакия не является пищевой аллергией или простой непереносимостью. Это серьёзное аутоиммунное расстройство с генетической предрасположенностью, которое при отсутствии лечения может привести к тяжёлым осложнениям: остеопорозу, бесплодию, неврологическим нарушениям и даже онкологическим заболеваниям кишечника.

Ключевой фактор развития болезни — наличие глютена в питании и генетической предрасположенности. Без глютена заболевание не проявляется, даже при наличии «опасных» генов.

Основные симптомы целиакии

Симптоматика целиакии крайне разнообразна и может сильно отличаться у детей и взрослых. Более того, существует так называемая бессимптомная (латентная) форма, при которой кишечные проявления минимальны, но повреждение ворсинок всё равно происходит.

Классические симптомы (чаще у детей)

  • Хроническая диарея или обильный, пенистый, зловонный стул.
  • Вздутие живота и метеоризм.
  • Боли в животе, спазмы.
  • Задержка роста и физического развития.
  • Потеря веса, истощение при нормальном или даже повышенном аппетите.
  • Раздражительность, апатия, плаксивость.
  • Рвота (реже).

Внекишечные и атипичные симптомы (чаще у взрослых)

У многих пациентов, особенно у взрослых, кишечные симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать. На первый план выходят другие проявления:

  • Железодефицитная анемия, не поддающаяся лечению препаратами железа.
  • Хроническая усталость, слабость.
  • Герпетиформный дерматит Дюринга — зудящая пузырьковая сыпь на коже (локти, колени, ягодицы).
  • Афтозный стоматит — язвочки во рту.
  • Остеопороз, боли в костях и суставах.
  • Неврологические проблемы: головные боли, онемение конечностей, атаксия (нарушение координации).
  • Гормональные нарушения: задержка полового созревания, нерегулярный цикл у женщин, бесплодие.
  • Дефицит витаминов и микроэлементов (витамины D, B12, фолиевая кислота, кальций) со всеми вытекающими последствиями.
  • Повышение уровня печёночных ферментов без видимой причины.

Причины возникновения болезни

Развитие целиакии требует сочетания трёх ключевых факторов:

  1. Генетическая предрасположенность. Практически у всех больных (95-98%) присутствуют определённые варианты генов HLA-DQ2 или HLA-DQ8, которые кодируют белки иммунной системы. Однако наличие этих генов — лишь предрасположенность, а не приговор. Они есть у 30-40% населения, но болеет лишь около 1%.
  2. Употребление глютена. Глютен — это «спусковой крючок» болезни. Основные его фракции, вызывающие иммунный ответ, — это глиадин (в пшенице) и аналогичные белки в ржи (секалинин) и ячмене (гордеин).
  3. Аутоиммунная реакция. У предрасположенных людей глютеновые пептиды, попадая в тонкий кишечник, вызывают аномальный иммунный ответ. Иммунные клетки атакуют не только эти пептиды, но и собственные ткани кишечника (фермент тканевая трансглутаминаза), что приводит к хроническому воспалению и атрофии ворсинок.

К возможным провоцирующим факторам, которые могут «запустить» болезнь у носителя генов в любом возрасте, относят: сильный стресс, перенесённые кишечные инфекции (например, ротавирус), беременность и роды, оперативные вмешательства. Роль микрофлоры кишечника также активно изучается.

Диагностика и лечение

Важно! Нельзя начинать безглютеновую диету до полного обследования, так как это смажет картину и сделает диагностику невозможной.

Диагностика включает:

  • Серологический анализ крови: выявление специфических антител (к тканевой трансглутаминазе, к эндомизию, к деамидированным пептидам глиадина). Это первый и основной скрининговый метод.
  • Генетическое тестирование на гены HLA-DQ2/DQ8. Отрицательный результат практически исключает целиакию.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией слизистой двенадцатиперстной кишки. «Золотой стандарт» диагностики. Гистологическое исследование позволяет оценить степень повреждения ворсинок.

Лечение

Единственный на сегодня эффективный метод лечения — строгая и пожизненная безглютеновая диета. Это означает полное исключение из рациона всех продуктов, содержащих пшеницу, рожь, ячмень и их производные (мука, крупа, солод, крахмал). Под запретом хлеб, макароны, выпечка, многие соусы, колбасы, пиво и т.д.

Разрешены: рис, гречка, кукуруза, пшено, киноа, амарант, картофель, все овощи, фрукты, мясо, рыба, яйца, молочные продукты (если нет вторичной лактазной недостаточности). При соблюдении диеты симптомы уходят, слизистая кишечника восстанавливается, и человек ведёт полноценную жизнь.

Источники