Что такое целиакия?

Целиакия (глютеновая энтеропатия) — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система человека реагирует на белок глютен (клейковину), содержащийся в пшенице, ржи и ячмене. Эта реакция приводит к воспалению и повреждению слизистой оболочки тонкого кишечника, атрофии ворсинок, что нарушает всасывание питательных веществ (синдром мальабсорбции). Заболевание имеет генетическую предрасположенность и может проявиться в любом возрасте, в том числе и у взрослых, часто после стрессового события (операция, беременность, инфекция).

Важно понимать: целиакия — это не аллергия и не пищевая непереносимость в обычном смысле. Это серьёзное аутоиммунное расстройство с системными последствиями для всего организма.

Симптомы целиакии у взрослых

В отличие от детей, у взрослых заболевание часто протекает атипично или малосимптомно («немая» форма), что затрудняет диагностику. Симптомы можно разделить на две основные группы.

Кишечные (гастроэнтерологические) симптомы

  • Хроническая диарея или запор. Частый, жидкий, пенистый, обильный стул.
  • Метеоризм и вздутие живота. Ощущение переполнения, урчание.
  • Боль в животе, часто схваткообразная.
  • Тошнота, реже рвота.
  • Необъяснимая потеря веса при нормальном или повышенном аппетите.

Внекишечные и системные симптомы

Именно эти проявления часто становятся ведущими у взрослых:

  • Анемия (железодефицитная или В12-дефицитная) из-за нарушения всасывания железа и витаминов. Проявляется слабостью, бледностью, головокружением.
  • Герпетиформный дерматит Дюринга — зудящая пузырьковая сыпь на коже локтей, коленей, ягодиц, считающаяся «кожной» формой целиакии.
  • Остеопороз и боли в костях вследствие нарушения усвоения кальция и витамина D.
  • Проблемы с фертильностью, невынашивание беременности.
  • Неврологические нарушения: периферическая нейропатия (онемение, покалывание в конечностях), атаксия (нарушение координации), головные боли.
  • Поражение зубной эмали, афтозный стоматит.
  • Хроническая усталость, депрессия, тревожность.
  • Повышение уровня печёночных ферментов (необъяснимый гепатит).

Диагностика заболевания

Заподозрить целиакию можно по совокупности симптомов, особенно если они сочетают кишечные и внекишечные проявления. Крайне важно НЕ начинать безглютеновую диету до проведения обследования, иначе результаты будут ложноотрицательными.

  1. Серологический анализ крови: определение специфических антител (к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG), к эндомизию (EMA), к деамидированным пептидам глиадина (DGP)). Это первый и основной скрининговый метод.
  2. Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки (из двенадцатиперстной кишки) во время эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Это «золотой стандарт» диагностики. Под микроскопом выявляют атрофию ворсинок, увеличение глубины крипт и лимфоцитарную инфильтрацию.
  3. Генетическое тестирование на наличие гаплотипов HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Их отсутствие практически исключает целиакию, но наличие — не диагноз, так как эти гены есть у значительной части здорового населения.

Лечение целиакии у взрослых

Единственным эффективным методом лечения является пожизненная строгая безглютеновая диета. При её соблюдении симптомы исчезают, слизистая кишечника восстанавливается, а риски осложнений сводятся к минимуму.

Основы безглютеновой диеты

  • Исключаются: все продукты из пшеницы, ржи, ячменя и их производные (хлеб, макароны, выпечка, манная крупа, перловка, большинство видов соусов, пиво, некоторые колбасы и полуфабрикаты). Овёс часто загрязнён глютеном, поэтому допустим только специальный сертифицированный «безглютеновый» овёс.
  • Разрешаются: рис, гречка, кукуруза, просо (пшено), киноа, амарант, картофель, бобовые, все виды мяса, рыбы, птицы, яйца, молочные продукты (если нет вторичной лактазной недостаточности), овощи, фрукты, орехи.
  • Внимание к этикеткам: глютен может содержаться в самых неожиданных продуктах (соусы, конфеты, крабовые палочки, растворимый кофе, лекарства в оболочке).

Дополнительная терапия

В начале лечения, особенно при выраженном дефиците, врач может назначить:

  • Препараты железа, фолиевой кислоты, витамина B12, кальция, витамина D.
  • Ферментные препараты для улучшения пищеварения.
  • Пробиотики для восстановления микробиоты.

При строгом соблюдении диеты прогноз благоприятный. Качество жизни восстанавливается, а риск развития осложнений (таких как лимфома тонкой кишки, остеопороз, другие аутоиммунные заболевания) значительно снижается.

Источники