Что такое цервикальная эктопия?

Цервикальная эктопия (также известная как эктопия шейки матки, псевдоэрозия или эндоцервикоз) — это атипичное расположение цилиндрического (кубического) эпителия, который в норме выстилает только внутреннюю поверхность цервикального канала. При эктопии этот эпителий выходит за его пределы и обнаруживается на влагалищной части шейки матки, которая в норме должна быть покрыта многослойным плоским эпителием.

Ключевой момент, который отличает эктопию от истинной эрозии (раны), — целостность тканей не нарушена. Нет изъязвления или повреждения слизистой. Просто один тип клеток (цилиндрический) находится там, где должен быть другой (плоский). Это состояние часто является физиологической нормой для молодых женщин, девушек-подростков, беременных и женщин, принимающих оральные контрацептивы, так как связано с высоким уровнем эстрогенов.

Важно: цервикальная эктопия — это не рак и даже не предраковое состояние. Это доброкачественный процесс, который в большинстве случаев не требует агрессивного лечения, но нуждается в наблюдении.

Виды и классификация цервикальной эктопии

Эктопию классифицируют по нескольким признакам, что помогает врачу определить тактику ведения пациентки.

По происхождению (этиологии)

  • Врождённая (физиологическая) эктопия. Обнаруживается у молодых нерожавших женщин, девушек. Считается вариантом нормы, связана с гормональной перестройкой организма. Часто проходит самостоятельно с возрастом или после первых родов.
  • Приобретённая (посттравматическая) эктопия. Может возникнуть после родов, абортов, хирургических вмешательств на шейке матки или вследствие воспалительных процессов (цервицитов, кольпитов).

По течению процесса

  • Неосложнённая эктопия. Протекает бессимптомно, не сопровождается воспалением. Чаще всего не требует лечения, только периодического наблюдения (кольпоскопия 1 раз в год).
  • Осложнённая эктопия. Сочетается с воспалением (кольпит, эндоцервицит), признаками инфекции (ВПЧ, хламидии и др.), нарушением созревания эпителия (дисплазией). Именно такая форма требует обязательного лечения, направленного в первую очередь на устранение причины осложнения.

По гистологической картине

При исследовании ткани под микроскопом выделяют:

  1. Железистую эктопию — характеризуется большим количеством желез, продуцирующих слизь.
  2. Папиллярная (сосочковая) эктопия — цилиндрический эпителий образует сосочковые разрастания.
  3. Эпидермизирующаяся (заживающая) эктопия — на участках цилиндрического эпителия появляются островки плоского, что свидетельствует о процессе самостоятельного заживления.

Где встречается и как диагностируется?

Цервикальная эктопия — одно из самых частых состояний, с которым сталкивается гинеколог на приёме. Она может быть выявлена у 40-50% женщин репродуктивного возраста. Обнаруживается она во время стандартного гинекологического осмотра в зеркалах: врач видит на шейке матки ярко-красный участок неправильной формы вокруг наружного зева.

Для точной диагностики и исключения более серьёзных патологий (дисплазии, рака) проводятся дополнительные исследования:

  • Кольпоскопия — осмотр шейки матки под специальным микроскопом (кольпоскопом) с проведением проб (уксусной и Шиллера). Это основной метод дифференциальной диагностики эктопии.
  • Цитологическое исследование (ПАП-тест, мазок на онкоцитологию) — забор клеток с поверхности шейки для анализа под микроскопом.
  • Бактериологический посев и ПЦР-диагностика — для выявления инфекций, которые могли привести к воспалению и осложнению эктопии.
  • Биопсия — забор небольшого фрагмента ткани для гистологического анализа. Назначается при подозрительных результатах кольпоскопии или цитологии.

Итог: нужно ли лечить эктопию?

Сама по себе неосложнённая цервикальная эктопия не является болезнью и часто не требует активного лечения. Основная стратегия — динамическое наблюдение. Лечение показано в случаях:

  • Осложнённого течения (при сопутствующем воспалении, инфекции).
  • Наличия обильных слизистых выделений, контактных кровотечений (после полового акта), которые беспокоят женщину.
  • Обширной площади поражения.

Современные методы лечения (лазерная вапоризация, радиоволновая терапия, криодеструкция) малоинвазивны и направлены на удаление атипично расположенного цилиндрического эпителия и стимуляцию восстановления нормального плоского эпителия.

Частые вопросы по теме

  1. Чем эктопия отличается от истинной эрозии шейки матки? Истинная эрозия — это реальная рана, дефект слизистой, где эпителий отсутствует. Эктопия — это смещение зоны стыка двух типов эпителия без повреждения ткани.
  2. Может ли эктопия пройти сама? Да, особенно врождённая (физиологическая) эктопия у молодых женщин часто самостоятельно эпидермизируется (покрывается плоским эпителием) с возрастом или после родов.
  3. Связана ли эктопия с риском рака шейки матки? Нет, неосложнённая эктопия не является предраковым состоянием. Однако на её фоне может развиться дисплазия, если есть инфицирование онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Поэтому наблюдение важно.
  4. Какие симптомы могут быть при эктопии? Чаще всего симптомы отсутствуют. При осложнённой форме могут быть обильные бели, незначительные кровянистые выделения после полового акта.
  5. Нужно ли прижигать эктопию перед планированием беременности? Неосложнённую эктопию прижигать не рекомендуется, так как это может привести к снижению эластичности шейки матки. Лечение проводят только по строгим показаниям.

Источники