Что такое холедохолитиаз?

Холедохолитиаз — это осложнение желчнокаменной болезни (ЖКБ), характеризующееся наличием конкрементов (камней) в общем желчном протоке (холедохе). Камни могут образовываться непосредственно в протоке (первичные, редко) или, что гораздо чаще, мигрировать в него из желчного пузыря (вторичные). Попадая в узкий проток, камень частично или полностью блокирует отток желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Это создает условия для повышения давления в желчевыводящей системе, развития инфекции и возникновения ряда острых, угрожающих жизни состояний.

Симптомы и клиническая картина

Симптоматика холедохолитиаза может варьироваться от полного отсутствия проявлений (бессимптомное носительство) до картины «острого живота». Классическая триада симптомов включает:

  • Боль в правом подреберье или эпигастрии. Часто интенсивная, приступообразная (желчная колика), может отдавать в спину, правую лопатку или плечо.
  • Механическая желтуха. Пожелтение кожи, склер и слизистых оболочек вследствие попадания билирубина в кровь из-за застоя желчи. Сопровождается темным цветом мочи («цвет пива») и обесцвеченным (ахоличным) стулом.
  • Лихорадка и озноб. Появление температуры, часто с потрясывающими ознобами, свидетельствует о развитии бактериального воспаления — острого холангита (инфекции желчных протоков).

К другим возможным симптомам относятся тошнота, рвота, кожный зуд, общая слабость. Если камень блокирует не только холедох, но и проток поджелудочной железы (что анатомически возможно в области фатерова сосочка), развивается тяжелейшее осложнение — острый билиарный панкреатит.

Осложнения холедохолитиаза

  • Острый холангит – гнойное воспаление желчных протоков, септическое состояние.
  • Острый билиарный панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
  • Вторичный билиарный цирроз печени – при длительном хроническом течении.
  • Холедохолитиаз может привести к абсцессам печени и печеночной недостаточности.

Диагностика заболевания

При подозрении на холедохолитиаз врач назначает комплекс исследований:

  1. Лабораторные анализы: в крови повышается уровень прямого билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ). При холангите растут маркеры воспаления (лейкоциты, СОЭ, С-реактивный белок).
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости: базовый метод, позволяет увидеть расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, иногда — сами камни в холедохе.
  3. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ):
  4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): одновременно является и диагностической, и лечебной процедурой. Через эндоскоп в протоки вводится контрастное вещество, выполняется рентгенография, после чего можно сразу удалить камни.
  5. Эндоскопическое УЗИ (ЭндоУЗИ): высокоточный метод для обнаружения мелких камней.

Лечение холедохолитиаза

Лечение всегда хирургическое (эндоскопическое или лапароскопическое), направленное на удаление камней из протока и восстановление нормального оттока желчи. Консервативная терапия (спазмолитики, антибиотики) носит вспомогательный характер для купирования симптомов и подготовки к операции.

Основные методы лечения:

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с папиллосфинктеротомией и литоэкстракцией. Это основной метод. Через рот и желудок в двенадцатиперстную кишку вводится эндоскоп. Специальным инструментом рассекается устье общего желчного протока (папиллосфинктеротомия), после чего камни извлекаются корзинкой или баллоном. Метод малотравматичен.
  • Лапароскопическая холедохолитотомия. Если ЭРХПГ невозможна или неэффективна, выполняется лапароскопическая операция: через небольшие проколы в брюшной стенке хирург вскрывает общий желчный проток, удаляет камни, а затем ушивает его или устанавливает дренаж.
  • Открытая холедохолитотомия. Классическая полостная операция, применяется сегодня реже, в сложных случаях или при отсутствии оборудования для малоинвазивных методик.

Важно: Удаление только камней из холедоха не решает проблему желчнокаменной болезни в целом. Поэтому в подавляющем большинстве случаев, после или одновременно с очисткой протока, выполняется холецистэктомия — удаление желчного пузыря, являющегося источником камней. Это предотвращает рецидивы холедохолитиаза в будущем.

Послеоперационный период и прогноз

После успешного удаления камней и желчного пузыря прогноз благоприятный. Функции пищеварения обычно полностью компенсируются. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты (стол №5) с ограничением жирной, жареной и острой пищи, дробное питание. При своевременной диагностике и лечении риск серьезных осложнений минимален.

Источники