Что такое хронический холецистит?

Хронический холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря, имеющее длительное (хроническое) и волнообразное течение с периодическими обострениями и ремиссиями. В основе болезни лежит воспаление стенок этого органа, которое чаще всего сочетается с нарушением моторной функции желчевыводящих путей (дискинезией) и изменением физико-химических свойств желчи.

Желчный пузырь — это небольшой мешкообразный орган, расположенный под печенью. Его основная функция — накопление и концентрация желчи, которая затем поступает в двенадцатиперстную кишку для участия в процессе пищеварения, особенно в расщеплении жиров. При хроническом холецистите этот процесс нарушается.

Важно понимать, что хронический холецистит — это не просто «тяжесть в боку». Это серьёзное заболевание, которое без должного лечения может прогрессировать и приводить к осложнениям: образованию камней (калькулёзный холецистит), водянке или эмпиеме желчного пузыря, перитониту, а также способствовать развитию панкреатита, дуоденита и реактивного гепатита.

Основные причины и механизм развития

Развитие хронического воспаления в желчном пузыре — процесс многофакторный. К ключевым причинам относят:

  • Бактериальная инфекция. Патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, реже — паразиты) могут проникать в желчный пузырь из кишечника, с током крови или лимфы.
  • Застой желчи (холестаз). Это одна из главных причин. К застою приводят: нерегулярное питание, гиподинамия, анатомические особенности (перегибы протоков), беременность, дискинезия желчевыводящих путей. Застойная желчь раздражает стенки пузыря и создаёт идеальную среду для инфекции.
  • Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Наличие камней травмирует слизистую оболочку пузыря, нарушает отток желчи и поддерживает воспаление. В этом случае говорят о хроническом калькулёзном холецистите.
  • Неправильное питание. Злоупотребление жирной, жареной, острой пищей, алкоголем приводит к усиленной выработке желчи и спазму сфинктеров, что провоцирует воспаление.
  • Сопутствующие заболевания. Часто холецистит сочетается с другими патологиями пищеварительного тракта: панкреатитом, гастродуоденитом, энтероколитом, что усугубляет его течение.

Симптомы и признаки заболевания

В период ремиссии симптомы могут быть стёртыми или отсутствовать. Обострение хронического холецистита проявляется характерной клинической картиной:

  • Боль. Основной симптом. Локализуется в правом подреберье, может отдавать в правую лопатку, плечо, ключицу. Боль ноющая, тупая, длительная (может продолжаться дни и недели), усиливается после погрешностей в диете (жирная пища, алкоголь), физической нагрузки или стресса.
  • Диспепсические явления. Чувство горечи или металлический привкус во рту, тошнота, отрыжка воздухом или горьким, вздутие живота, неустойчивый стул (чередование запоров и поносов).
  • Симптомы интоксикации. В период выраженного обострения возможны субфебрильная температура (37-38°C), слабость, раздражительность, головная боль.
  • Желтуха. Может появиться при выраженном нарушении оттока желчи, но для неосложнённого хронического холецистита не характерна.

При пальпации живота врач обычно определяет болезненность в проекции желчного пузыря (симптом Кера), усиление боли при поколачивании по правой рёберной дуге (симптом Ортнера).

Диагностика хронического холецистита

Для постановки точного диагноза и исключения других заболеваний необходимы:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. «Золотой стандарт» диагностики. Позволяет оценить размеры, форму и состояние стенок желчного пузыря (утолщение, уплотнение), выявить камни, осадок (сладж), проверить сократительную функцию.
  2. Дуоденальное зондирование. Забор порций желчи для биохимического и микроскопического анализа. Позволяет выявить признаки воспаления (слизь, лейкоциты, кристаллы холестерина), определить тип дискинезии и чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
  3. Общий и биохимический анализ крови. В период обострения выявляет признаки воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз), возможное повышение уровня печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы) и билирубина.
  4. Холецистография. Рентгенологическое исследование с контрастом для оценки формы и двигательной функции пузыря. Применяется реже из-за распространённости УЗИ.
  5. ФГДС (гастроскопия). Для оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, так как их заболевания часто сопутствуют холециститу.

Как лечить хронический холецистит?

Лечение всегда комплексное и длительное. Его цели: купировать воспаление, нормализовать отток желчи, устранить симптомы и предотвратить осложнения. Тактика зависит от фазы болезни (обострение или ремиссия) и наличия камней.

1. Лечение в период обострения

При выраженном обострении часто требуется госпитализация.

  • Диета №5а (по Певзнеру). Дробное питание (5-6 раз в день) маленькими порциями. Пища отварная, протёртая, паровая. Исключаются: жирное, жареное, острое, копчёное, маринады, свежая выпечка, газировка, алкоголь, сырые овощи и фрукты.
  • Медикаментозная терапия:
    • Антибиотики широкого спектра действия (при подтверждённой бактериальной инфекции).
    • Спазмолитики (дротаверин, мебеверин) для снятия боли и спазма желчных протоков.
    • Желчегонные препараты (холеретики и холекинетики) — применяются с осторожностью, только при отсутствии камней и после стихания острого воспаления.
    • Противовоспалительные и ферментные препараты для улучшения пищеварения.
  • Дезинтоксикационная терапия (внутривенные инфузии) при тяжёлом состоянии.

2. Лечение в период ремиссии и профилактика

Основная задача — продлить ремиссию и не допустить обострений.

  • Строгое соблюдение диеты №5. Пожизненное основание лечения. Расширяется список разрешённых продуктов (непротёртые отварные и запечённые блюда, некислые фрукты), но запреты на вредную пищу остаются.
  • Приём желчегонных средств и фитотерапия. Курсами назначаются препараты (аллохол, холензим) и отвары желчегонных трав (кукурузные рыльца, бессмертник, пижма).
  • Тюбажи (слепое зондирование). Процедура для стимуляции оттока желчи с минеральной водой, сорбитом или магнезией. Проводится только по назначению врача при отсутствии камней.
  • Физиотерапия и санаторно-курортное лечение. Электрофорез, грязелечение, приём минеральных вод («Ессентуки», «Боржоми») в профильных санаториях.
  • Лечебная физкультура. Умеренная физическая активность (ходьба, плавание) улучшает моторику желчевыводящих путей.

3. Хирургическое лечение (холецистэктомия)

Показано в следующих случаях:

  • Хронический калькулёзный холецистит с частыми обострениями.
  • Наличие крупных или множественных камней.
  • «Отключённый» желчный пузырь (не функционирующий).
  • Развитие осложнений (гнойный холецистит, угроза перфорации).

Операция чаще всего выполняется лапароскопическим методом (через небольшие проколы), что сокращает период восстановления.

Прогноз и заключение

При своевременной диагностике, адекватном лечении и, что самое важное, пожизненном соблюдении диеты, прогноз при хроническом холецистите благоприятный. Заболевание можно контролировать, добиваясь длительных периодов ремиссии и сохраняя качество жизни. Игнорирование симптомов и рекомендаций врача ведёт к прогрессированию болезни, образованию камней и необходимости оперативного вмешательства. Помните, что лечение должен назначать и контролировать врач-гастроэнтеролог после полноценного обследования.

Источники