Что такое хронический холецистит?

Хронический холецистит — это вялотекущее, длительное воспаление желчного пузыря, которое приводит к изменению его стенок и нарушению функций. В отличие от острой формы, болезнь протекает с периодами затишья (ремиссии) и обострений. Чаще всего (в 90% случаев) она связана с наличием камней в желчном пузыре (калькулёзный холецистит), но бывает и бескаменная форма.

Основные причины и механизм развития

Главная причина развития хронического холецистита — нарушение оттока желчи и её застой. Это создаёт идеальные условия для размножения бактерий (кишечной палочки, стафилококков) и развития воспаления. К основным провоцирующим факторам относятся:

  • Желчнокаменная болезнь: камни травмируют стенки пузыря и закупоривают протоки.
  • Дискинезия желчевыводящих путей: нарушение моторики желчного пузыря и протоков.
  • Неправильное питание: злоупотребление жирной, жареной, острой пищей, алкоголем, нерегулярные приёмы пищи.
  • Анатомические аномалии пузыря и протоков (перегибы, сужения).
  • Паразитарные инфекции (лямблиоз, описторхоз).
  • Ожирение и малоподвижный образ жизни.

Симптомы и признаки заболевания

В период ремиссии симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать. При обострении появляются характерные признаки:

  • Боль в правом подреберье: тупая, ноющая, часто возникающая после погрешностей в диете (жирная пища, алкоголь). Может отдавать в правую лопатку, плечо, ключицу.
  • Диспепсические явления: тошнота, горечь или металлический привкус во рту, отрыжка горьким, вздутие живота, неустойчивый стул (чередование запоров и поносов).
  • Симптомы интоксикации при обострении: возможны субфебрильная температура (37-37.5°C), слабость, раздражительность, головная боль.
  • Желтуха (пожелтение кожи и склер) возникает редко, только если воспаление или камень нарушают отток желчи в общий проток.

Как диагностируют хронический холецистит?

Диагностикой и лечением занимается врач-гастроэнтеролог. Для постановки диагноза используют:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — основной метод. Позволяет увидеть утолщение и деформацию стенок желчного пузыря, наличие камней, осадка ("сладж"), оценить сократительную функцию.
  2. Дуоденальное зондирование — забор порций желчи для анализа на воспалительные элементы, бактерии, паразитов.
  3. Холецистография — рентгенологическое исследование с контрастом для оценки формы и функции пузыря.
  4. Общий и биохимический анализ крови (показывает признаки воспаления, повышение уровня печёночных ферментов, билирубина).
  5. ФГДС (гастроскопия) — для исключения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, которые имеют схожие симптомы.

Как лечить хронический холецистит?

Лечение комплексное и зависит от формы заболевания (калькулёзная или бескаменная), фазы (обострение или ремиссия) и наличия осложнений.

1. Диета — основа лечения

Назначается стол №5 по Певзнеру. Основные принципы:

  • Дробное питание: 5-6 раз в день небольшими порциями для регулярного оттока желчи.
  • Исключаются: жирные, жареные, острые, копчёные блюда, маринады, свежая выпечка, шоколад, алкоголь, газированные напитки, наваристые бульоны.
  • Разрешены: отварные, запечённые или приготовленные на пару нежирные мясо и рыба, каши (овсяная, гречневая), овощные супы, некислые фрукты, кисломолочные продукты, подсушенный хлеб.
  • Важен питьевой режим: 1.5-2 литра воды в день.

2. Медикаментозная терапия

Применяется в период обострения и для профилактики:

  • Спазмолитики (Но-шпа, Дюспаталин) — для снятия болевого синдрома и спазма протоков.
  • Желчегонные средства (Аллохол, Хофитол, Урсосан) — только при бескаменной форме! При наличии камней они противопоказаны.
  • Ферментные препараты (Креон, Мезим) — для улучшения пищеварения.
  • Антибиотики — назначаются строго врачом при признаках бактериальной инфекции (лихорадка, изменения в анализах крови).
  • Прокинетики (Итомед) — для нормализации моторики ЖКТ.

3. Хирургическое лечение

Показано в основном при калькулёзном холецистите или частых обострениях бескаменной формы, не поддающейся консервативному лечению. «Золотым стандартом» является лапароскопическая холецистэктомия — удаление желчного пузыря через небольшие проколы. Это малотравматичная операция с коротким периодом восстановления.

4. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение

В период ремиссии эффективны: электрофорез, УВЧ, грязелечение, приём минеральных вод (Ессентуки, Боржоми) по определённой схеме. Эти методы помогают улучшить отток желчи и снять остаточное воспаление.

Возможные осложнения и прогноз

При отсутствии лечения хронический холецистит может привести к серьёзным осложнениям: эмпиеме (гнойнику) желчного пузыря, водянке, перфорации (разрыву) стенки, развитию острого панкреатита или холангита (воспалению протоков). При своевременной диагностике, соблюдении диеты и адекватном лечении прогноз благоприятный. Пациенты могут годами жить в состоянии стойкой ремиссии.

Важно: Самолечение при хроническом холецистите недопустимо. Приём неправильных желчегонных средств при камнях может спровоцировать приступ желчной колики и экстренную операцию. Все препараты и методы лечения должен назначать врач после полного обследования.

Источники