Что такое ХБП 3 стадии?

Хроническая болезнь почек (ХБП) 3 стадии — это умеренное, но уже необратимое снижение функции почек. Это ключевой рубеж в течении болезни, на котором повреждение почек переходит из начальной, часто бессимптомной фазы, в фазу с клиническими проявлениями и повышенным риском осложнений. Диагноз ставится на основании стойкого (более 3 месяцев) снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в пределах от 59 до 30 мл/мин/1.73 м², независимо от наличия других маркеров повреждения почек (например, белка или альбумина в моче).

Ключевой показатель: СКФ и стадии 3А и 3Б

Третья стадия ХБП делится на две подстадии, что важно для прогноза и тактики лечения:

  • Стадия 3А (умеренное снижение): СКФ 45-59 мл/мин/1.73 м². На этой стадии симптомы могут быть минимальными или отсутствовать, но риск сердечно-сосудистых осложнений уже значительно повышен.
  • Стадия 3Б (выраженное снижение): СКФ 30-44 мл/мин/1.73 м². Здесь симптомы становятся более заметными, а прогрессирование болезни — более вероятным. Требуется активное наблюдение нефролога.

Именно показатель СКФ, рассчитываемый по специальным формулам на основе уровня креатинина в крови, возраста, пола и расы, является основным для определения стадии ХБП.

Что происходит в организме на 3 стадии ХБП?

Почки перестают справляться со своими основными функциями в полном объеме:

  1. Нарушение фильтрации и выведения: В крови начинают накапливаться продукты азотистого обмена (креатинин, мочевина), которые в норме выводятся с мочой.
  2. Нарушение водно-электролитного баланса: Может возникать задержка жидкости (отеки), повышение уровня калия (гиперкалиемия) и фосфора, снижение уровня кальция.
  3. Нарушение эндокринной функции: Снижается выработка гормона эритропоэтина, что ведет к анемии. Нарушается метаболизм витамина D, что способствует развитию остеопороза.
  4. Повышение артериального давления: Почки играют ключевую роль в регуляции давления, и при их повреждении гипертония почти неизбежна и трудно поддается контролю.

Возможные симптомы

На стадии 3А симптомы часто неспецифичны или отсутствуют. По мере прогрессирования к стадии 3Б могут появиться:

  • Повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности.
  • Отеки на ногах, вокруг глаз (особенно по утрам).
  • Изменения мочеиспускания: более частое, особенно ночью (никтурия), пенистая моча (признак белка).
  • Сухость и зуд кожи.
  • Повышение артериального давления, плохо поддающееся обычным препаратам.
  • Анемия (бледность, одышка, головокружение).
  • Снижение аппетита, неприятный привкус во рту.

Важно: Отсутствие ярких симптомов на стадии 3А не означает, что болезнь не требует внимания. Именно на этом этапе своевременное вмешательство может максимально замедлить прогрессирование.

Основные цели лечения и рекомендации

Главная цель на 3 стадии ХБП — замедлить прогрессирование до терминальных стадий (4-5) и предотвратить сердечно-сосудистые осложнения. Лечение комплексное:

1. Медикаментозная терапия

  • Контроль артериального давления: Целевые значения обычно ниже 130/80 мм рт. ст. Препаратами вычасто являются ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны), которые обладают нефропротективным действием.
  • Снижение уровня белка в моче (протеинурии): Те же группы препаратов помогают уменьшить протеинурию, что напрямую замедляет прогрессирование ХБП.
  • Коррекция осложнений: Применение препаратов эритропоэтина при анемии, фосфат-биндеров при повышении фосфора, активированных форм витамина D.

2. Диета (лечебный стол №7 по Певзнеру, модифицированный)

  • Ограничение белка: Умеренное ограничение до 0.8-1.0 г на кг веса (по рекомендации врача). Предпочтение растительным и молочным белкам.
  • Ограничение соли: До 3-5 г в сутки для контроля давления и отеков.
  • Контроль калия и фосфора: Ограничение продуктов, богатых калием (бананы, картофель, сухофрукты, орехи) и фосфором (молочные продукты, сыры, красное мясо, бобовые, газировка).
  • Достаточная калорийность для предотвращения распада собственных белков.

3. Изменение образа жизни

  • Полный отказ от курения.
  • Ограничение алкоголя.
  • Регулярная, посильная физическая активность.
  • Контроль веса.
  • Избегание приема нефротоксичных препаратов (нестероидные противовоспалительные — ибупрофен, диклофенак; некоторые антибиотики, контрастные вещества для исследований). Любой новый препарат должен быть согласован с врачом.

Прогноз и дальнейшие шаги

ХБП 3 стадии — это хроническое прогрессирующее состояние, но не приговор. При адекватном и своевременном лечении, строгом соблюдении рекомендаций врача-нефролога и диеты, прогрессирование можно замедлить на десятилетия. Некоторые пациенты остаются на 3 стадии многие годы.

Крайне важно на этой стадии:

  1. Встать на учет к нефрологу и наблюдаться регулярно (контроль СКФ, креатинина, электролитов, общего анализа мочи).
  2. Обследоваться для выявления и лечения основного заболевания, приведшего к ХБП (сахарный диабет, гипертония, гломерулонефрит и др.).
  3. Начать подготовку к возможным методам заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки), хотя на 3 стадии до них еще далеко. Информированность снижает стресс в будущем.

Таким образом, диагноз «ХБП 3 стадии» означает, что функция почек снижена умеренно или значительно, болезнь стала клинически manifest, и наступило время для самого активного и ответственного лечения с целью сохранения оставшейся функции почек как можно дольше.

Источники