Что такое хроническая ишемия головного мозга?

Хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) — это медленно прогрессирующая дисфункция головного мозга, возникающая вследствие диффузного и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани. Это повреждение развивается в условиях длительно существующей недостаточности церебрального (мозгового) кровоснабжения. Простыми словами, мозг годами недополучает кислород и питательные вещества, что приводит к постепенному ухудшению его работы и гибели отдельных клеток.

Это заболевание является одной из наиболее распространённых форм сосудистой патологии головного мозга у взрослых, особенно в пожилом возрасте. В медицинской литературе часто используется синонимичный термин — дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП).

Хроническая ишемия мозга — это хроническое, медленно прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, связанное с ухудшением кровоснабжения и мелкоочаговой гибелью мозговой ткани.

Виды и классификация хронической ишемии мозга

Классификация заболевания строится в основном по двум принципам: по основной причине (этиологии) и по степени тяжести проявлений.

Классификация по причинам (этиологии)

Выделяют несколько основных типов, в зависимости от ведущего патологического процесса:

  • Атеросклеротическая форма. Наиболее частая причина. Связана с сужением просвета мозговых артерий из-за образования атеросклеротических бляшек на их стенках.
  • Гипертоническая форма. Развивается на фоне длительно существующей артериальной гипертензии (повышенного давления), которая приводит к спазму и утолщению стенок мелких сосудов мозга.
  • Смешанная форма. Сочетает в себе признаки и механизмы атеросклеротической и гипертонической форм.
  • Венозная форма. Более редкий вариант, связанный с нарушением оттока венозной крови из полости черепа.

Классификация по стадиям (степеням тяжести)

В клинической практике чаще всего используется градация по стадиям, отражающим глубину неврологических нарушений:

  1. 1 стадия (начальная, компенсированная). Симптомы выражены слабо и носят субъективный характер: головные боли, шум в голове, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность (перепады настроения), легкие нарушения сна и памяти. На этой стадии профессиональная и социальная адаптация пациента, как правило, сохранена.
  2. 2 стадия (субкомпенсированная, умеренная). Неврологический дефицит становится более очевидным. Усиливаются когнитивные нарушения (ухудшение памяти, внимания, мышления), появляется шаткость при ходьбе, головокружение, может снижаться профессиональная квалификация. Часто формируется определённый неврологический синдром (например, пирамидный или амиостатический).
  3. 3 стадия (декомпенсированная, выраженная). Характеризуется грубыми неврологическими расстройствами: выраженное нарушение ходьбы, недержание мочи, паркинсонизм, речевые расстройства, значительное снижение интеллекта вплоть до деменции (слабоумия). Пациенты теряют способность к самообслуживанию и требуют постоянного постороннего ухода.

Где и как встречается это заболевание?

Хроническая ишемия мозга — это не самостоятельное заболевание, которое возникает «на пустом месте». Она всегда является следствием или осложнением других патологических процессов.

Основные сферы применения понятия и контексты, где оно встречается:

  • В клинической неврологии. Это ключевой диагноз для огромного числа пациентов, особенно старшей возрастной группы. Неврологи ставят этот диагноз на основе жалоб, неврологического осмотра и данных инструментальных исследований (УЗИ сосудов шеи и головы, МРТ головного мозга).
  • В кардиологии и терапии. Поскольку основные причины ХИГМ — атеросклероз и гипертония, кардиологи и терапевты, занимаясь лечением этих болезней, по сути, проводят и профилактику прогрессирования ишемии мозга.
  • В геронтологии (науке о старении). ХИГМ рассматривается как одна из основных причин сосудистой деменции и ухудшения качества жизни в пожилом возрасте.
  • В медико-социальной экспертизе. Определение стадии ХИГМ напрямую влияет на оценку трудоспособности пациента и возможность установления группы инвалидности.

Таким образом, хроническая ишемия мозга — это междисциплинарная проблема, находящаяся на стыке неврологии, кардиологии и геронтологии.

Итог

Хроническая ишемия головного мозга — серьёзное прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит длительное нарушение кровоснабжения мозговой ткани. Оно развивается исподволь, проходя в своём течении три стадии — от лёгких функциональных расстройств до глубокой инвалидизации. Главные «виновники» — атеросклероз и артериальная гипертензия. Своевременная диагностика, коррекция факторов риска (давление, холестерин) и комплексное лечение могут значительно замедлить прогрессирование болезни и сохранить качество жизни пациента на долгие годы.

Частые вопросы по теме

1. Чем хроническая ишемия отличается от острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта)?
Ключевое отличие — в скорости развития. Инсульт (ишемический или геморрагический) — это острая катастрофа, возникающая внезапно из-за закупорки или разрыва сосуда. Хроническая ишемия — это медленный, многолетний процесс ухудшения кровотока.

2. Каковы первые симптомы, на которые нужно обратить внимание?
Тревожными «звоночками» являются: немотивированная усталость, снижение памяти на текущие события, рассеянность, частые головные боли и головокружения, эмоциональная неустойчивость (плаксивость, раздражительность), нарушения сна.

3. Как диагностируют хроническую ишемию мозга?
Диагноз ставит врач-невролог на основе клинической картины. Для подтверждения и уточнения причин используют: ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудов шеи и головы, МРТ головного мозга (позволяет увидеть очаги хронической ишемии — «лейкоареоз», последствия «немых» микроинфарктов), ЭКГ, суточное мониторирование АД, анализы крови на липидный спектр и свёртываемость.

4. Можно ли вылечить хроническую ишемию мозга полностью?
Полностью обратить вспять уже произошедшие изменения в мозговой ткани, к сожалению, невозможно. Основная цель лечения — остановить или максимально замедлить прогрессирование заболевания, скорректировать симптомы и улучшить мозговой кровоток.

5. Какое лечение обычно назначают?
Лечение комплексное и пожизненное. Оно включает: 1) коррекцию основного заболевания (приём гипотензивных, противоатеросклеротических препаратов), 2) сосудистую и нейрометаболическую терапию (препараты для улучшения мозгового кровотока и обмена веществ в нейронах), 3) изменение образа жизни (диета, отказ от курения и алкоголя, дозированные физические нагрузки), 4) лечебную физкультуру, массаж, психотерапию.

Источники