Что такое хронический периодонтит?

Хронический периодонтит — это вялотекущее, длительное воспаление периодонта, то есть комплекса тканей, окружающих корень зуба и удерживающих его в костной лунке (альвеоле). В отличие от острой формы с яркой болью и симптомами, хронический процесс может месяцами и годами развиваться почти незаметно для пациента, постепенно разрушая связочный аппарат зуба и костную ткань челюсти. Именно эта «тихая» разрушительная сила делает его особенно коварным.

По своей сути, это исход невылеченного острого периодонтита либо изначально первично-хроническое воспаление. Термин «хронический» в данном контексте указывает на затяжной, устойчивый характер патологического процесса.

Основные формы и характеристики

В стоматологии выделяют три основные формы хронического периодонтита, которые различаются по характеру изменений в тканях:

1. Хронический фиброзный периодонтит

Наиболее благоприятная и стабильная форма. Воспалённая ткань периодонта постепенно замещается грубоволокнистой соединительной (фиброзной) тканью. Она уплотняется и утолщается. Болевые ощущения обычно отсутствуют, зуб может изменить цвет. Обнаруживается часто случайно на рентгеновском снимке.

2. Хронический гранулирующий периодонтит

Самая активная и агрессивная форма. В области верхушки корня образуется грануляционная ткань (молодая соединительная ткань с множеством сосудов), которая буквально «расплавляет» кость. Характерно волнообразное течение с периодами обострения. Может проявляться незначительной болезненностью при накусывании, чувством тяжести, а также образованием свища на десне, через который выходит гной.

3. Хронический гранулематозный периодонтит

При этой форме воспаление отграничивается от здоровых тканей капсулой. Образуется очаг округлой формы:

  • Гранулёма (до 0.5 см) – плотный узелок из грануляционной ткани.
  • Кистогранулёма (0.5 – 1 см) – полость, выстланная оболочкой.
  • Киста (более 1 см) – полостное образование с жидким содержимым, которое постепенно увеличивается и разрушает кость.

Долгое время протекает бессимптомно, пока киста не достигнет значительных размеров.

Как развивается и работает этот процесс?

Механизм развития хронического периодонтита обычно связан с длительным присутствием инфекции в корневых каналах зуба. Основные пути её проникновения:

  1. Запущенный кариес и пульпит: микробы через разрушенную коронку и инфицированную пульпу (нерв) попадают в каналы корня и далее — за его верхушку.
  2. Некачественное лечение корневых каналов: если каналы были запломбированы не до конца или негерметично, в них остаётся инфекция.
  3. Травма: хроническая травма (завышенная пломба, неправильный прикус) или острая (удар).

Организм, не имея возможности полностью устранить очаг инфекции, локализует его, формируя хроническое воспаление. Иммунные клетки постоянно «сражаются» с бактериями, что приводит к перестройке и разрушению окружающих тканей — кости, периодонтальной связки. Это и есть суть хронического процесса.

Ключевая опасность хронического периодонтита — незаметная резорбция (рассасывание) костной ткани вокруг корня зуба. Зуб теряет опору, а в кости формируется постоянный очаг инфекции, который может влиять на общее состояние здоровья.

Отличия от острого периодонтита и других заболеваний

Главное отличие от острого периодонтита — в симптоматике. Острая форма проявляется резкой, пульсирующей болью, усиливающейся при прикосновении к зубу, отёком десны, иногда щеки, и общим недомоганием. Хроническая же форма вне обострения часто не вызывает боли.

Важно дифференцировать хронический периодонтит от:

  • Хронического пульпита: при пульпите боль чаще возникает от температурных раздражителей, а на рентгене изменений в кости у верхушки корня нет.
  • Кисты челюсти неодонтогенного происхождения (не связанной с зубом): в этом случае, как правило, жизнеспособность зубов в области кисты сохранена.

Практическое значение: симптомы и лечение

Симптомы (часто смазанные):

  • Чувство дискомфорта, тяжести или «неудобства» в зубе.
  • Небольшая болезненность при накусывании на зуб.
  • Изменение цвета зуба (потемнение).
  • Наличие свищевого хода на десне (чаще при гранулирующей форме).
  • Часто — полное отсутствие жалоб.

Основные методы лечения:

Лечение направлено на устранение очага инфекции и сохранение зуба. Основной метод — эндодонтическое лечение (перелечивание корневых каналов):

  1. Механическая и медикаментозная обработка каналов: удаление старого пломбировочного материала, тщательная очистка и расширение каналов, их антисептическая обработка.
  2. Временное пломбирование каналов лечебными пастами на основе гидроксида кальция для уничтожения инфекции и стимуляции восстановления кости.
  3. Постоянное пломбирование каналов гуттаперчей после устранения воспаления.
  4. Восстановление коронковой части зуба пломбой или коронкой.

В сложных случаях (большие кисты, непроходимые каналы) может потребоваться хирургическое вмешательство — резекция верхушки корня (удаление её вместе с очагом воспаления) или даже удаление зуба с последующей имплантацией.

Своевременная диагностика (ключевую роль играет рентгенография или КТ) и качественное лечение хронического периодонтита позволяют сохранить зуб на долгие годы и предотвратить осложнения, такие как распространение инфекции, образование абсцессов, флегмон и сепсис.

Читайте также