Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), также называемая диафрагмальной грыжей, — это распространённое заболевание, при котором происходит смещение части желудка или, реже, других органов брюшной полости (например, петель кишечника) через пищеводное отверстие диафрагмы вверх, в грудную полость.

Чтобы понять суть патологии, нужно представить анатомию. Диафрагма — это мощная куполообразная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости. В ней есть несколько естественных отверстий для прохода сосудов, нервов и пищевода. Пищеводное отверстие диафрагмы — это как «ворота», через которые пищевод из грудной клетки спускается в живот, чтобы соединиться с желудком. В норме это отверстие плотно обхватывает пищевод, не позволяя органам брюшной полости проникать наверх.

При грыже пищеводного отверстия эти «ворота» расширяются, ослабевает связочный аппарат, и часть желудка «проскальзывает» в грудную полость. Это нарушает естественный барьер между желудком и пищеводом — нижний пищеводный сфинктер, который в норме препятствует обратному забросу (рефлюксу) кислого желудочного содержимого.

Простыми словами, ГПОД — это состояние, когда «верх» желудка выпячивается из живота в грудную клетку через ослабленное отверстие для пищевода.

Основные виды грыж пищеводного отверстия

Существует два основных типа ГПОД, которые различаются механизмом образования:

  • Скользящая (аксиальная) грыжа (тип I). Это самый распространённый вид, на который приходится около 90% всех случаев. При ней кардиальный отдел желудка (та часть, которая примыкает к пищеводу) и сам пищеводно-желудочный переход свободно смещаются в грудную полость через расширенное отверстие, а затем могут возвращаться обратно. Грыжа как бы «скользит» вверх-вниз.
  • Параэзофагеальная грыжа (тип II, III, IV). Более редкая, но потенциально более опасная форма. Пищеводно-желудочный переход остаётся на своём месте, но через отверстие рядом с пищеводом (параэзофагеально) в грудную клетку выпячивается дно или другие части желудка. Такая грыжа не скользит, а фиксирована. Главная опасность — риск ущемления выпавшей части желудка, что требует экстренной операции.

Почему возникает грыжа?

Причины развития ГПОД можно разделить на две группы: предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающие причины создают условия для болезни:

  • Врождённая слабость соединительной ткани, образующей пищеводное отверстие и его связки.
  • Возрастные изменения: с годами ткани диафрагмы и связки естественным образом ослабевают и растягиваются.
  • Наследственная предрасположенность.

Производящие (реализующие) причины — это факторы, резко повышающие давление в брюшной полости, которое «выталкивает» желудок вверх:

  • Хронический сильный кашель (например, при бронхите, астме).
  • Частые запоры и натуживание.
  • Тяжёлый физический труд, поднятие тяжестей.
  • Ожирение и избыточный вес.
  • Беременность и роды.
  • Сильная и частая рвота.
  • Травмы живота.

Какие симптомы указывают на ГПОД?

Сама по себе небольшая скользящая грыжа может долгое время протекать бессимптомно и быть случайной находкой при обследовании. Однако чаще всего её проявления связаны с развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которую она провоцирует.

Основные симптомы:

  1. Изжога — самый частый признак. Ощущение жжения за грудиной, особенно после еды, при наклонах или в положении лёжа.
  2. Регургитация (отрыжка) — заброс содержимого желудка (пищи, кислой жидкости) в ротовую полость без тошноты.
  3. Загрудинные боли, которые можно спутать с сердечными. Они часто возникают после еды и отдают в межлопаточную область, шею.
  4. Дисфагия — затруднённое или болезненное прохождение пищи по пищеводу.
  5. Ощущение «комка» в горле, першение, хронический кашель, осиплость голоса (из-за раздражения кислотой гортани и дыхательных путей).

При параэзофагеальной грыже симптомы рефлюкса могут отсутствовать, но возможны чувство тяжести и боли в груди после еды, одышка, сердцебиение из-за давления грыжи на лёгкие и сердце. Опаснейшим осложнением является ущемление грыжи с резкой болью, рвотой с кровью, нарушением проходимости пищи — это состояние требует немедленной госпитализации.

Диагностика и принципы лечения

Основным и наиболее информативным методом диагностики ГПОД является рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастированием барием. Пациент выпивает контрастное вещество, и на рентгене чётко видно смещение желудка выше диафрагмы. Также широко применяется эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр пищевода и желудка с помощью гибкого зонда с камерой. Это позволяет оценить состояние слизистой, наличие рефлюкс-эзофагита и точно определить тип грыжи.

Лечение ГПОД зависит от её типа, размера и выраженности симптомов.

При бессимптомной или малосимптомной скользящей грыже специального лечения не требуется. Рекомендуется соблюдение диеты и изменение образа жизни:

  • Дробное питание небольшими порциями.
  • Исключение острой, жирной, кислой пищи, кофе, шоколада, газировок.
  • Последний приём пищи — за 3-4 часа до сна.
  • Сон с приподнятым головным концом кровати.
  • Контроль веса.
  • Отказ от курения и алкоголя.
  • Исключение нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление (не поднимать тяжести, избегать наклонов).

Если симптомы рефлюкса выражены, врач назначает медикаментозную терапию: ингибиторы протонной помпы (снижают кислотность желудочного сока), прокинетики (улучшают моторику пищевода и желудка) и антациды (для быстрого снятия изжоги).

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

  • Большие параэзофагеальные грыжи (из-за риска ущемления).
  • Скользящие грыжи больших размеров с выраженными симптомами, не поддающимися консервативному лечению.
  • Развитие осложнений: эрозии, язвы пищевода, пищевод Барретта (предраковое состояние), стриктуры (сужения) пищевода, кровотечения.
  • Ущемление грыжи (экстренная операция).

Современные операции (например, фундопликация по Ниссену) выполняются лапароскопически, через небольшие проколы. Их цель — вернуть желудок в нормальное положение, ушить расширенное пищеводное отверстие диафрагмы и создать манжету из стенки желудка вокруг пищевода для предотвращения рефлюкса.

Таким образом, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это анатомический дефект, который часто становится причиной изжоги и других неприятных симптомов. При грамотной диагностике и адекватном лечении (от коррекции образа жизни до операции) с этим заболеванием можно успешно справиться и предотвратить его опасные последствия.

Источники