Что такое калькулёзный холецистит?

Калькулёзный холецистит — это воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, развивающееся на фоне наличия в его полости камней (конкрементов). Термин происходит от латинского слова «calculus», что означает «камешек». Это самая распространённая форма холецистита, являющаяся прямым осложнением желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Механизм развития болезни выглядит так: камни, находящиеся в желчном пузыре, травмируют его слизистую оболочку, вызывая механическое раздражение и нарушая отток желчи. Это создаёт идеальные условия для развития инфекции и запускает воспалительный процесс. Без своевременного лечения воспаление может прогрессировать, приводя к гнойным осложнениям, перфорации (разрыву) стенки пузыря и распространению инфекции в брюшную полость (перитониту).

Основные симптомы калькулёзного холецистита

Симптоматика зависит от формы заболевания — острой или хронической.

Симптомы острого калькулёзного холецистита

Это состояние требует неотложной медицинской помощи. Приступ развивается, когда камень перекрывает выход из желчного пузыря (пузырный проток).

  • Интенсивная боль (желчная колика): основной симптом. Боль возникает внезапно в правом подреберье, может отдавать в правую лопатку, плечо, ключицу или спину. Часто провоцируется жирной, жареной пищей, физической нагрузкой или тряской.
  • Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения.
  • Повышение температуры тела (от субфебрильной до высокой при гнойных формах).
  • Желтуха: пожелтение склер глаз и кожи возникает, если камень мигрирует и перекрывает общий желчный проток.
  • Вздутие живота, напряжение мышц брюшной стенки справа.
  • Общая слабость, озноб, тахикардия.

Симптомы хронического калькулёзного холецистита

Протекает с периодами ремиссии и обострений. Вне обострения симптомы стёртые:

  • Тупая, ноющая боль или чувство тяжести в правом подреберье после погрешностей в диете.
  • Диспепсические явления: постоянная тошнота, отрыжка горечью или воздухом, метеоризм, непереносимость жирной пищи.
  • Субфебрильная температура в период обострения.
  • Склонность к запорам.
Важно! Приступ острого холецистита может имитировать другие опасные состояния (инфаркт миокарда, острый панкреатит, аппендицит). При появлении сильной боли в животе необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза врач (гастроэнтеролог или хирург) использует комплекс методов:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — «золотой стандарт». Позволяет визуализировать камни, утолщённую стенку желчного пузыря, оценить его размеры и наличие жидкости вокруг.
  2. Общий и биохимический анализ крови: выявляют признаки воспаления (повышение лейкоцитов, СОЭ) и возможного холестаза (повышение билирубина, щелочной фосфатазы).
  3. Магнитно-резонансная или компьютерная томография (МРТ/КТ) — для уточнения диагноза при сложных случаях.
  4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — используется как диагностическая и одновременно лечебная процедура при подозрении на камни в общем желчном протоке.

Лечение калькулёзного холецистита

Тактика лечения зависит от формы и тяжести заболевания.

Лечение острого калькулёзного холецистита

Пациента госпитализируют в хирургический стационар. На начальном этапе применяют консервативную терапию для снятия острого воспаления («холод, голод и покой»):

  • Строгий постельный режим и голод в первые сутки, затем щадящая диета.
  • Медикаментозная терапия: спазмолитики и обезболивающие для купирования колики; антибиотики широкого спектра для борьбы с инфекцией; инфузионные растворы для снятия интоксикации.

Основным методом лечения острой формы является хирургическая операция — холецистэктомия (удаление желчного пузыря). В большинстве случаев её стараются выполнить в первые 2-3 суток от начала приступа малоинвазивным методом — лапароскопически (через небольшие проколы). Если операция невозможна, проводят чрескожное дренирование пузыря для оттока гноя.

Лечение хронического калькулёзного холецистита

В период обострения лечение аналогично острой форме, но менее интенсивное. В стадии ремиссии основное внимание уделяется:

  • Диете (стол №5 по Певзнеру): дробное питание 5-6 раз в день, исключение жирного, жареного, острого, копчёного, алкоголя, газированных напитков. Основа рациона — отварные, запечённые или тушёные блюда.
  • Медикаментозной поддержке: приём желчегонных препаратов (только при отсутствии признаков острой закупорки протоков!), спазмолитиков, ферментов для улучшения пищеварения.
  • Плановому хирургическому лечению. Поскольку наличие камней — постоянный источник потенциального воспаления и осложнений, радикальным методом лечения хронического калькулёзного холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия. Удаление поражённого камнями органа решает проблему кардинально.

Консервативные методы растворения камней (литолитическая терапия урсодезоксихолевой кислотой) или их дробление (литотрипсия) при калькулёзном холецистите применяются редко, так как не устраняют причину воспаления и имеют высокий риск рецидива камнеобразования.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватном хирургическом лечении прогноз благоприятный. После удаления желчного пузыря его функцию берут на себя желчные протоки, и при соблюдении диеты качество жизни пациента практически не страдает.

Профилактика заключается в здоровом образе жизни: рациональном питании с ограничением жиров и холестерина, поддержании нормального веса, регулярной физической активности, а также своевременном обращении к врачу при первых признаках дискомфорта в правом подреберье.

Источники