Что такое общий билирубин в крови?

Общий билирубин — это один из важнейших биохимических показателей крови, который представляет собой жёлто-оранжевый пигмент, конечный продукт распада гемоглобина. Гемоглобин содержится в эритроцитах (красных кровяных тельцах) и отвечает за перенос кислорода. Когда срок жизни эритроцита (около 120 дней) подходит к концу, он разрушается, преимущественно в селезёнке, печени и костном мозге. Высвободившийся гемоглобин распадается на гем и глобин. Именно из гема в дальнейшем и образуется билирубин.

Простыми словами: общий билирубин — это «отходы» от переработки старых эритроцитов, которые печень должна обезвредить и вывести из организма.

Как образуется и выводится билирубин?

Процесс метаболизма билирубина состоит из нескольких этапов:

  1. Образование непрямого билирубина. При разрушении эритроцитов образуется свободный (непрямой, неконъюгированный) билирубин. Он нерастворим в воде, токсичен для клеток (особенно для нервной системы) и не может выводиться почками. С кровью он транспортируется в печень, связываясь с белком альбумином.
  2. Преобразование в печени. В клетках печени (гепатоцитах) непрямой билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой. Этот процесс называется конъюгацией. В результате образуется прямой (конъюгированный) билирубин. Он водорастворим, малотоксичен и готов к выведению.
  3. Выведение. Прямой билирубин в составе желчи поступает в желчный пузырь, а затем в кишечник. Под действием кишечной микрофлоры он превращается в стеркобилин (придаёт калу характерный коричневый цвет) и частично в уробилиноген, который выводится с мочой.

Общий билирубин в анализе крови — это суммарная концентрация обеих его фракций: непрямого (свободного) и прямого (связанного).

Зачем определяют уровень общего билирубина?

Анализ на общий билирубин входит в стандартный биохимический профиль (печёночные пробы). Его назначают для:

  • Диагностики желтухи. Именно накопление билирубина в тканях и крови придаёт коже, слизистым оболочкам и склерам глаз характерный жёлтый оттенок.
  • Оценки функции печени. Повышение показателя часто сигнализирует о повреждении гепатоцитов (гепатиты, цирроз, токсические поражения).
  • Выявления проблем с желчевыводящими путями. При закупорке протоков (камни, опухоли) прямой билирубин не может попасть в кишечник и возвращается в кровь.
  • Диагностики гемолитических анемий. При ускоренном разрушении эритроцитов (гемолизе) образуется избыточное количество непрямого билирубина.
  • Контроля состояния новорождённых. Физиологическая желтуха новорождённых связана с незрелостью ферментных систем печени.
  • Мониторинга течения заболеваний и эффективности лечения.

Нормы общего билирубина в крови

Референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от используемых методов и реактивов. Общепринятой нормой для взрослых людей считается:

  • Общий билирубин: 3.4 — 20.5 мкмоль/л (микромоль на литр).

При этом фракции в норме распределяются так:

  • Непрямой (свободный) билирубин: до 75-80% от общего (примерно 19.0 мкмоль/л).
  • Прямой (связанный) билирубин: до 25% от общего (примерно 5.1 мкмоль/л).

У новорождённых уровень билирубина в первые дни жизни физиологически повышен и может достигать 256 мкмоль/л, постепенно снижаясь к концу первой-второй недели.

О чём говорит повышение общего билирубина (гипербилирубинемия)?

Повышение уровня общего билирубина выше 20.5 мкмоль/л называется гипербилирубинемией. В зависимости от того, какая фракция повышена, можно определить вероятную причину.

1. Повышение преимущественно за счёт НЕПРЯМОГО билирубина

Связано с избыточным образованием или нарушением захвата печенью.

  • Гемолитические анемии: наследственные (серповидноклеточная анемия, талассемия) или приобретённые (аутоиммунные, токсические). Эритроциты разрушаются слишком быстро.
  • Синдром Жильбера — распространённое наследственное доброкачественное состояние, при котором снижена активность фермента, связывающего билирубин в печени. Уровень обычно повышается незначительно, часто на фоне стресса, голодания, физической нагрузки.
  • Резус-конфликт или гемолитическая болезнь новорождённых.

2. Повышение преимущественно за счёт ПРЯМОГО билирубина

Связано с нарушением оттока уже подготовленной желчи.

  • Механическая (обтурационная) желтуха: закупорка желчных протоков камнем, опухолью головки поджелудочной железы, паразитами.
  • Внутрипечёночный холестаз: нарушение оттока желчи на уровне мелких внутрипечёночных протоков (при некоторых гепатитах, циррозе, приёме лекарств, первичном билиарном холангите).

3. Повышение ОБЕИХ фракций (смешанный тип)

Наблюдается при поражении самой ткани печени, когда страдают все этапы обмена билирубина.

  • Вирусные гепатиты (A, B, C и др.).
  • Токсические поражения печени (алкоголь, лекарства, яды).
  • Цирроз печени.
  • Тяжёлые инфекции, сепсис.

Что делать, если билирубин повышен?

Само по себе повышение билирубина — не диагноз, а симптом. Интерпретировать результаты анализа и устанавливать причину должен только врач (терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, гематолог). Он оценит полную клиническую картину: жалобы пациента, данные осмотра (наличие желтухи, боли в правом подреберье), результаты других анализов (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, общий анализ крови) и инструментальных исследований (УЗИ органов брюшной полости).

Не пытайтесь «почистить печень» или снизить билирубин народными средствами без консультации со специалистом. Лечение будет полностью зависеть от выявленного заболевания: от противовирусной терапии при гепатите до хирургического вмешательства при желчнокаменной болезни.

Таким образом, общий билирубин — это важный маркер, «лакмусовая бумажка», которая помогает врачу заподозрить, в какой именно системе организма — кроветворной, печёночной или желчевыводящей — произошёл сбой.

Источники