Что такое подагра?

Подагра — это хроническое заболевание обмена веществ, при котором в крови повышается уровень мочевой кислоты (гиперурикемия), а её соли (моноураты натрия) кристаллизуются и откладываются в различных тканях организма. Чаще всего это происходит в суставах, сухожилиях, коже и почках, вызывая воспаление, боль и нарушение функций органов.

Исторически подагру называли «болезнью королей» или «болезнью изобилия», так как она была связана с обильным питанием и употреблением алкоголя, доступным аристократии. Однако сегодня она может поражать людей с разным уровнем достатка.

Механизм развития болезни

В основе патологии лежит нарушение пуринового обмена. Пурины — это вещества, которые поступают с пищей (мясо, субпродукты, некоторые рыбы) и также образуются в самом организме. В результате их распада образуется мочевая кислота. В норме она выводится почками.

При подагре возникает дисбаланс:

  • Повышенное образование мочевой кислоты (из-за генетических дефектов ферментов, распада клеток при некоторых болезнях или избытка пуринов в пище).
  • Сниженное выведение мочевой кислоты почками (при почечной недостаточности, приёме некоторых лекарств, например, диуретиков).

Когда концентрация мочевой кислоты в крови превышает допустимый предел (примерно 360-420 мкмоль/л в зависимости от лаборатории), она начинает кристаллизоваться. Микроскопические игольчатые кристаллы уратов натрия откладываются в суставных полостях и окружающих тканях, что воспринимается иммунной системой как чужеродное тело. Это запускает мощную воспалительную реакцию — развивается острый подагрический артрит.

Симптомы и стадии подагры

Болезнь развивается стадийно и имеет характерные проявления.

1. Бессимптомная гиперурикемия

Уровень мочевой кислоты в крови повышен, но никаких симптомов (болей, воспаления) ещё нет. Эта стадия может длиться годами. Не у всех людей с гиперурикемией развивается подагра.

2. Острый подагрический артрит

Это классическое проявление болезни, часто являющееся первым признаком. Приступ развивается внезапно, обычно ночью или ранним утром.

  • Основной симптом: нестерпимая, жгучая, пульсирующая боль в суставе. В 50-70% случаев первый приступ поражает плюснефаланговый сустав большого пальца ноги («атака на большой палец»).
  • Внешние признаки: сустав отекает, кожа над ним становится красной или багровой, горячей на ощупь, блестящей. Малейшее прикосновение или движение невыносимо болезненно.
  • Общие симптомы: может повышаться температура тела, появляться озноб, слабость.

Приступ длится от 3 до 10 дней, а затем проходит даже без лечения, наступает так называемый межприступный период.

3. Хроническая тофусная подагра

Если болезнь не контролировать, приступы учащаются, вовлекаются новые суставы (голеностопные, коленные, суставы кистей, локтевые). В мягких тканях (в области ушных раковин, локтей, пальцев, стоп, ахилловых сухожилий) образуются тофусы — безболезненные подкожные узелки, представляющие собой отложения кристаллов мочевой кислоты. Они могут вскрываться с выделением белой пастообразной массы.

Длительная гиперурикемия приводит к поражению почек — развивается подагрическая нефропатия, мочекаменная болезнь (камни из уратов), что в итоге может привести к почечной недостаточности.

Причины и факторы риска

Развитию подагры способствуют:

  • Генетическая предрасположенность (семейные случаи).
  • Погрешности в диете: избыточное потребление красного мяса, субпродуктов (печень, почки), жирной рыбы (сельдь, сардины), морепродуктов, алкоголя (особенно пива и крепких напитков), сладких газированных напитков с фруктозой.
  • Ожирение и метаболический синдром.
  • Приём некоторых лекарств (тиазидные и петлевые диуретики, аспирин в низких дозах, циклоспорин).
  • Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, хроническая болезнь почек, псориаз.

Диагностика и лечение

Диагноз ставит врач-ревматолог на основании:

  • Характерной клинической картины (внезапный острый артрит).
  • Определения уровня мочевой кислоты в крови (но во время острого приступа он может быть нормальным!).
  • Исследования синовиальной жидкости из поражённого сустава под микроскопом — обнаружение кристаллов уратов является «золотым стандартом» диагностики.
  • Рентгенографии суставов (на поздних стадиях видны специфические «пробойники» — костные эрозии).
  • УЗИ суставов (может выявить кристаллы до появления симптомов).

Лечение включает два основных направления:

1. Купирование острого приступа: применяют противовоспалительные препараты (колхицин, нестероидные противовоспалительные средства — НПВС, иногда глюкокортикоиды). Цель — быстро снять боль и воспаление.

2. Базовая (противорецидивная) терапия: после стихания приступа назначают препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в крови на длительный срок (пожизненно). К ним относятся аллопуринол, фебуксостат и другие. Их цель — предотвратить новые приступы, рассосать тофусы и защитить почки.

Диета при подагре

Питание — краеугольный камень в лечении и профилактике. Основные принципы:

  • Исключить или резко ограничить: красное мясо, субпродукты, мясные бульоны, жирную рыбу, морепродукты, алкоголь (особенно пиво), сладкие напитки.
  • Употреблять в умеренном количестве: нежирное мясо и птицу (1-2 раза в неделю), некоторые овощи (цветная капуста, спаржа, шпинат, ревень), грибы.
  • Рекомендуются: молочные продукты с низкой жирностью, яйца, крупы, овощи (картофель, морковь, огурцы), фрукты, орехи, обильное щелочное питьё (минеральная вода, цитрусовые соки, обычная вода — 2-3 литра в день).

Важно понимать: диета помогает, но не заменяет медикаментозное лечение. Без препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, контроль над болезнью при выраженной гиперурикемии невозможен.

Подагра — серьёзное хроническое заболевание, требующее постоянного наблюдения у врача и дисциплины от пациента. При адекватном лечении и соблюдении рекомендаций можно свести проявления болезни к минимуму и жить полноценной жизнью.

Источники