Что такое полинефрит (пиелонефрит)?

В медицинской практике термин «полинефрит» как самостоятельный диагноз практически не используется. Пользователи, задающие такой запрос, почти всегда имеют в виду пиелонефрит — одно из самых распространённых заболеваний почек. Это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором патологический процесс затрагивает основные структуры почки: почечную лоханку (пиелит), чашечки и, что наиболее важно, саму почечную ткань (паренхиму), в первую очередь её канальцевую систему.

Пиелонефрит — это наиболее часто диагностируемое заболевание почек во всех возрастных группах. По данным патологоанатомических исследований, его признаки выявляются у 8–20% людей.

Причины и возбудители болезни

Основная причина развития пиелонефрита — проникновение в почку болезнетворных микроорганизмов. В подавляющем большинстве случаев (до 80%) возбудителем является кишечная палочка (Escherichia coli). Однако воспаление могут вызывать и другие бактерии:

  • Стафилококки (особенно золотистый стафилококк)
  • Энтерококки
  • Протей
  • Клебсиелла
  • Синегнойная палочка

Микроорганизмы попадают в почку тремя основными путями:

  1. Восходящий (урогенный) — самый частый путь. Бактерии из нижних отделов мочевыводящих путей (уретры, мочевого пузыря) поднимаются по мочеточникам в почки. Этому способствуют пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи), обструкция мочевых путей (камни, опухоли).
  2. Гематогенный — с током крови из очагов хронической инфекции в других органах (кариес, тонзиллит, фурункулёз).
  3. Лимфогенный — по лимфатическим сосудам из соседних органов, например, при кишечных инфекциях.

Факторы риска

Развитию пиелонефрита способствуют:

  • Женский пол: женщины болеют в 6 раз чаще мужчин в молодом и среднем возрасте из-за анатомических особенностей (короткая уретра).
  • Беременность (гестационный пиелонефрит).
  • Сахарный диабет.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Аномалии развития почек и мочевых путей.
  • Снижение иммунитета.
  • Переохлаждение.
  • Частая смена половых партнёров и пренебрежение гигиеной.

Симптомы и формы пиелонефрита

Клиническая картина зависит от формы заболевания.

Острый пиелонефрит

Начинается внезапно, симптомы выражены ярко:

  • Высокая температура тела (38–40°C), озноб, проливной пот.
  • Симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, тошнота, иногда рвота.
  • Боль в поясничной области с одной или двух сторон. Боль обычно ноющая, постоянная, усиливается при поколачивании по пояснице (симптом Пастернацкого).
  • Возможны учащённое, болезненное мочеиспускание (если воспаление сочетается с циститом), помутнение мочи.

Хронический пиелонефрит

Может быть исходом острого процесса или развиваться первично-хронически. Симптомы стёртые, в периоды ремиссии могут отсутствовать. В фазу обострения появляются:

  • Тупые боли в пояснице.
  • Субфебрильная температура (37.1–37.5°C).
  • Повышенная утомляемость, слабость.
  • Артериальная гипертензия (повышение давления).
  • Полиурия (увеличение объёма мочи), особенно ночью.

Хронический пиелонефрит опасен постепенным развитием хронической болезни почек (ХБП) и почечной недостаточности.

Диагностика и лечение

Диагностика

Для постановки диагноза врач (нефролог или уролог) назначает:

  1. Общий анализ мочи: выявляет лейкоцитурию (гной в моче), бактериурию, иногда протеинурию (белок).
  2. Общий анализ крови: признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
  3. Бактериологический посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам — ключевой анализ для выбора терапии.
  4. УЗИ почек: позволяет оценить размеры, структуру органа, выявить камни, абсцессы, признаки воспаления.
  5. В сложных случаях — КТ, МРТ, экскреторная урография.

Лечение

Основу лечения острого пиелонефрита составляет антибактериальная терапия. Препарат выбирают эмпирически, а затем корректируют по результатам бакпосева. Часто применяют фторхинолоны, цефалоспорины, защищённые пенициллины. Курс лечения — не менее 10–14 дней.

Дополнительно назначают:

  • Обильное питьё для дезинтоксикации.
  • Спазмолитики и обезболивающие.
  • Жаропонижающие средства.
  • Фитотерапию (почечные сборы, клюквенные морсы) — в качестве вспомогательного средства.
  • Диету с ограничением соли, острой и жирной пищи.

При хроническом пиелонефрите в стадии ремиссии важно соблюдать питьевой режим, избегать переохлаждений, регулярно наблюдаться у врача и санировать очаги хронической инфекции в организме.

Профилактика

Профилактика пиелонефрита включает:

  • Своевременное лечение цистита и других инфекций мочевыводящих путей.
  • Адекватную гигиену.
  • Употребление достаточного количества жидкости.
  • Недопущение переохлаждений области поясницы.
  • Регулярное опорожнение мочевого пузыря (не терпеть).
  • Своевременную коррекцию аномалий строения мочевой системы.

Пиелонефрит — серьёзное заболевание, которое при отсутствии правильного лечения может привести к тяжёлым осложнениям, включая абсцесс почки, сепсис и почечную недостаточность. Поэтому при появлении характерных симптомов, особенно боли в пояснице с лихорадкой, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Источники