Что такое цирроз печени?

Цирроз печени — это конечная стадия многих хронических заболеваний печени, характеризующаяся необратимым замещением паренхиматозной (рабочей) ткани печени плотной соединительной (фиброзной) тканью и образованием так называемых «узлов регенерации». Этот процесс нарушает нормальную архитектонику (строение) органа, что ведет к прогрессирующему снижению всех жизненно важных функций печени.

Печень — крупнейшая железа внешней секреции, выполняющая сотни функций: обезвреживание токсинов, синтез белков (включая факторы свертывания крови), производство желчи для пищеварения, участие в обмене веществ. При циррозе выполнение этих функций резко ухудшается, что сказывается на работе всего организма.

Ключевая характеристика цирроза — необратимость изменений. В отличие от ранних стадий фиброза, при циррозе образовавшаяся рубцовая ткань уже не может трансформироваться обратно в здоровую.

Виды и классификация цирроза

Цирроз классифицируют по нескольким признакам: причинам возникновения, морфологическому строению и степени тяжести.

По этиологии (причинам возникновения):

  • Алкогольный цирроз. Развивается вследствие длительного (обычно более 10 лет) злоупотребления алкоголем. Этанол и его метаболиты напрямую повреждают гепатоциты.
  • Вирусный цирроз. Является исходом хронических вирусных гепатитов B, C и D. Вирусы вызывают хроническое воспаление, которое приводит к фиброзу и перестройке ткани.
  • Билиарный цирроз. Связан с длительным нарушением оттока желчи. Бывает первичным (аутоиммунное заболевание) и вторичным (из-за камней, стриктур, опухолей).
  • Токсический и лекарственный. Возникает при отравлении промышленными ядами или длительном приеме гепатотоксичных препаратов.
  • Аутоиммунный. Причина — агрессия собственной иммунной системы против клеток печени.
  • Метаболический (обменный). Связан с наследственными заболеваниями, нарушающими обмен веществ (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа-1-антитрипсина).
  • Застойный (сердечный). Развивается на фоне тяжелой сердечной недостаточности, когда в печени возникает венозный застой.
  • Криптогенный цирроз. Диагноз ставится, когда причину установить не удается (на его долю приходится 10-35% случаев).

По морфологии (строению узлов):

  • Мелкоузловой (микронодулярный). Узлы регенерации диаметром менее 3 мм. Характерен для алкогольного и билиарного цирроза.
  • Крупноузловой (макронодулярный). Узлы разного размера, более 3 мм. Чаще встречается при вирусных гепатитах.
  • Смешанный. Присутствуют узлы разных размеров.

По степени тяжести (классификация по Чайлд-Пью):

Оценивается по баллам на основе нескольких лабораторных и клинических показателей (уровень билирубина, альбумина, протромбиновый индекс, наличие асцита и печеночной энцефалопатии). Выделяют три класса:

  1. Класс A (компенсированный цирроз). 5-6 баллов. Функция печени сохранена, прогноз относительно благоприятный.
  2. Класс B (субкомпенсированный цирроз). 7-9 баллов. Функция печени частично нарушена, требуется активное лечение.
  3. Класс C (декомпенсированный цирроз). 10-15 баллов. Резкое нарушение функции, высокий риск осложнений и летального исхода.

Где и как встречается цирроз?

Цирроз — глобальная медико-социальная проблема. Он входит в число шести основных причин смерти людей в возрасте 35-60 лет в развитых странах. Заболеваемость варьируется в зависимости от региона: в странах с высоким уровнем потребления алкоголя и распространенностью вирусных гепатитов она значительно выше.

Цирроз развивается постепенно, проходя стадии от начального фиброза до формирования узлов и декомпенсации. Его коварство в длительном бессимптомном или малосимптомном течении («немой» период). Первые признаки часто неспецифичны: слабость, утомляемость, тяжесть в правом подреберье. По мере прогрессирования появляются более яркие симптомы:

  • Желтуха (желтушность кожи и склер).
  • Кожный зуд.
  • Сосудистые «звездочки» (телеангиэктазии) на коже.
  • Покраснение ладоней (пальмарная эритема).
  • Увеличение живота за счет скопления жидкости (асцит).
  • Кровотечения (носовые, из десен, из варикозно расширенных вен пищевода).
  • Нарушения сознания (печеночная энцефалопатия).

Диагностика основана на комплексе данных: анамнез, осмотр, лабораторные анализы (биохимия крови, показатели фиброза), инструментальные методы (УЗИ, эластометрия, КТ, МРТ). «Золотым стандартом» для подтверждения диагноза и оценки морфологии остается биопсия печени.

Итог

Цирроз печени — тяжелое, как правило, необратимое заболевание, являющееся финальной стадией многих хронических патологий печени. Его суть — в гибели гепатоцитов и замещении их рубцовой тканью с грубым нарушением структуры и функции органа. Успех лечения напрямую зависит от стадии, на которой выявлена болезнь. Основные цели терапии — устранить или контролировать причину заболевания (отказ от алкоголя, противовирусная терапия), замедлить прогрессирование фиброза, лечить осложнения и, при необходимости, рассмотреть вопрос о трансплантации печени — единственном радикальном методе лечения на поздних стадиях.

Частые вопросы по теме

  • Чем отличается цирроз от гепатита и фиброза печени? Объяснение различий между воспалением (гепатит), обратимым рубцеванием (фиброз) и необратимым узловым перерождением (цирроз).
  • Каковы первые признаки и симптомы цирроза печени? Подробный разбор ранних и поздних клинических проявлений болезни.
  • Сколько живут с диагнозом «цирроз печени»? Факторы, влияющие на прогноз: стадия по Чайлд-Пью, причина, возраст, наличие осложнений и лечение.
  • Лечится ли цирроз печени или это приговор? Обзор современных подходов к терапии: от медикаментозного лечения и диеты до трансплантации.
  • Что такое асцит при циррозе и почему он возникает? Механизм скопления жидкости в брюшной полости как одного из главных осложнений портальной гипертензии.

Источники