Что такое цистостомия?

Цистостомия — это хирургическая процедура, целью которой является создание искусственного сообщения (свища) между мочевым пузырём и поверхностью кожи для обеспечения беспрепятственного оттока мочи. Это отверстие называется цистостомой, а трубка, которая в него устанавливается, — цистостомическим или надлобковым катетером.

Процедура выполняется в случаях, когда естественное мочеиспускание через уретру становится невозможным или опасным. Катетер вводится через небольшой разрез или прокол в надлобковой области (нижняя часть живота) непосредственно в мочевой пузырь. Внешний конец трубки соединяется с мочеприёмником (специальным мешком), куда и стекает моча.

Цистостомия представляет собой хирургическую процедуру, в процессе которой в мочевой пузырь устанавливается специальное приспособление в виде трубки для вывода урины. Устройство вводится через лобковую область в передней части живота.

Это вмешательство может носить как временный характер (например, в период восстановления после операции на уретре или простате), так и постоянный (при необратимых изменениях, делающих нормальное мочеиспускание невозможным навсегда).

Виды и классификация цистостомии

В медицинской практике выделяют несколько основных видов этой операции, которые различаются по технике выполнения и применяемым инструментам.

1. Открытая (хирургическая) цистостомия

Это классическая полостная операция. Хирург делает разрез кожи и тканей над лобком, обнажает стенку мочевого пузыря, вскрывает её и вшивает в образованное отверстие катетер. Затем рану послойно ушивают. Этот метод используется реже, обычно при необходимости одновременного проведения других хирургических манипуляций на мочевом пузыре или при наличии противопоказаний к малоинвазивным методикам.

2. Троакарная (пункционная) цистостомия

Наиболее распространённый в современной урологии малоинвазивный метод. Часто именно её имеют в виду, когда говорят о цистостомии. Процедура выполняется под местной анестезией или кратковременным наркозом.

  • Мочевой пузырь наполняют стерильной жидкостью через уретру.
  • Через небольшой прокол кожи над лобком вводят специальный инструмент — троакар (полая трубка с острым стилетом внутри).
  • Троакар проникает в наполненный мочевой пузырь.
  • Стилет извлекают, а через полую трубку троакара вводят гибкий катетер (чаще всего типа Фолея).
  • Троакар удаляют, а катетер фиксируют раздувным баллоном с физраствором внутри пузыря и швами или пластырем на коже.

Этот метод менее травматичен, сопровождается меньшей кровопотерей и позволяет быстрее восстановиться.

3. Эпицистостомия

Термин «эпицистостомия» часто используется как синоним троакарной цистостомии. Буквально означает наложение стомы (-стомия) над (эпи-) мочевым пузырём (цисто-). Таким образом, это общее обозначение для надлобкового дренирования мочевого пузыря.

Где и когда применяется цистостомия?

Установка цистостомы — это, как правило, вынужденная мера, к которой прибегают, когда другие способы отведения мочи (например, уретральный катетер) неэффективны, противопоказаны или должны использоваться длительно.

Основные показания:

  1. Острая задержка мочи, которую невозможно устранить установкой обычного уретрального катетера. Частая причина у мужчин — доброкачественная гиперплазия (аденома) или рак предстательной железы на поздних стадиях.
  2. Травмы уретры или мочевого пузыря, когда проведение катетера через естественные пути невозможно или опасно.
  3. Стриктуры (сужения) уретры, не поддающиеся бужированию.
  4. Необходимость длительного дренирования мочевого пузыря (недели, месяцы, годы) у лежачих больных, пациентов с тяжёлыми неврологическими заболеваниями (инсульт, травмы спинного мозга, рассеянный склероз). Цистостома в таких случаях предпочтительнее уретрального катетера, так как снижает риск развития уретрита, простатита и других осложнений.
  5. Подготовка к обширным операциям на органах малого таза для контроля диуреза.
  6. Реконструктивные операции на уретре, когда необходимо полностью исключить прохождение мочи через операционное поле.

Цистостома у мужчин часто считается крайней мерой, когда эвакуировать урину из мочевого пузыря иными способами нельзя. Однако при правильном уходе она позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, избавив его от боли и риска острой задержки мочи.

Итог

Цистостомия — это важное и часто необходимое урологическое вмешательство, спасающее пациентов от тяжёлых осложнений, связанных с нарушением оттока мочи. Современные малоинвазивные методики (троакарная цистостомия) сделали эту процедуру относительно безопасной и малотравматичной. Она может служить как временным решением на период лечения, так и постоянным способом мочеотведения, обеспечивая пациенту возможность жить полноценной жизнью. Уход за цистостомой требует обучения пациента или его родственников, но при соблюдении правил гигиены и регулярной замене катетера риски инфицирования минимальны.

Частые вопросы по теме

1. Чем цистостома отличается от обычного мочевого катетера?
Обычный (уретральный) катетер вводится через мочеиспускательный канал (уретру). Цистостомический катетер устанавливается через прокол в животе над лобком, минуя уретру и простату, что зачастую комфортнее и безопаснее при длительном использовании.

2. Больно ли жить с цистостомой? Как за ней ухаживать?
После заживления прокола болезненных ощущений нет. Уход включает ежедневную обработку места выхода трубки антисептиком, промывание катетера физраствором по назначению врача, регулярную замену мочеприёмника и опорожнение его. Сам катетер меняют раз в 4-6 недель.

3. Можно ли принимать душ или ванну с цистостомой?
Душ принимать можно, предварительно отсоединив мочеприёмник и закрыв конец катетера стерильной заглушкой. От принятия ванн и купания в открытых водоёмах рекомендуется воздержаться из-за высокого риска инфицирования.

4. Как часто нужно менять цистостомический катетер и можно ли это делать дома?
Плановую замену проводят в среднем каждые 4-8 недель. Первые несколько раз процедуру должен выполнять медицинский работник (врач или медсестра). В дальнейшем, после обучения, некоторые пациенты или их родственники проводят замену самостоятельно в домашних условиях.

5. Восстанавливается ли естественное мочеиспускание после удаления цистостомы?
Если цистостома была наложена временно (например, после операции на уретре), то после её удаления и заживления свища мочеиспускание восстанавливается естественным путём. При постоянной цистостоме это, как правило, невозможно из-за основного неизлечимого заболевания.

Источники