Что такое дегенерация макулы и заднего полюса?

Дегенерация макулы и заднего полюса (ДМЗП), более известная как возрастная макулярная дегенерация (ВМД) или макулодистрофия, — это хроническое прогрессирующее заболевание глаз. Оно характеризуется дистрофическими изменениями в центральной зоне сетчатки, называемой макулой (жёлтым пятном), и прилегающих тканях заднего полюса глазного яблока.

Макула — это небольшой, но критически важный участок сетчатки, отвечающий за центральное, острое и цветовое зрение. Именно благодаря ей мы можем читать, различать лица, водить автомобиль и выполнять любую работу, требующую чёткости. Поражение макулы приводит к потере этой способности, в то время как периферическое зрение может сохраняться.

Возрастная макулярная дегенерация — одно из самых распространённых заболеваний, являющихся причиной необратимой потери центрального зрения у людей старше 50 лет в развитых странах.

Основные причины и факторы риска

Точная причина развития ВМД до конца не изучена, но заболевание напрямую связано с возрастными изменениями. Это многофакторная патология, в развитии которой играют роль:

  • Возраст. Главный фактор риска. Частота заболевания резко возрастает после 50 лет и достигает максимума у людей старше 75.
  • Наследственность. Наличие ВМД у близких родственников значительно повышает риски.
  • Курение. Один из самых мощных управляемых факторов. Никотин и смолы ухудшают кровоснабжение сетчатки.
  • Артериальная гипертензия и атеросклероз. Нарушают нормальное питание сосудистой оболочки глаза.
  • Ультрафиолетовое излучение. Длительное воздействие солнечного света без защиты может повреждать клетки сетчатки.
  • Несбалансированное питание. Дефицит антиоксидантов (витаминов С, Е, лютеина, зеаксантина), цинка и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.
  • Светлый цвет глаз. У людей с голубыми и серыми глазами риск развития ВМД несколько выше.
  • Пол. Женщины болеют чаще мужчин.

Формы заболевания и симптомы

Существует две основные формы возрастной макулярной дегенерации, которые отличаются по течению и прогнозу.

1. Сухая (неэкссудативная) форма

Встречается в 85-90% случаев. Развивается медленно, годами. Характеризуется накоплением продуктов обмена (друз) под сетчаткой, истончением и атрофией её пигментного эпителия и фоторецепторов в макулярной области.

Симптомы сухой ВМД:

  • Постепенное снижение остроты центрального зрения.
  • Затуманивание, необходимость более яркого света для чтения.
  • Затруднение при адаптации к темноте.
  • Искажение контуров предметов (метаморфопсии) на поздних стадиях.
  • Появление размытого пятна в центре поля зрения.

2. Влажная (экссудативная или неоваскулярная) форма

Встречается реже (10-15% случаев), но является более агрессивной и отвечает за 90% случаев тяжёлой потери зрения при ВМД. При этой форме под сетчаткой начинают патологически прорастать новые, неполноценные кровеносные сосуды (хориоидальная неоваскуляризация). Эти сосуды хрупкие, пропускают жидкость и кровь, что приводит к отёку, кровоизлияниям и быстрому повреждению фоторецепторов.

Симптомы влажной ВМД (появляются и прогрессируют быстро):

  • Резкое и значительное снижение зрения за недели или месяцы.
  • Выраженное искажение прямых линий (оконные рамы, дверные косяки кажутся изогнутыми).
  • Появление тёмного пятна (скотомы) в центре поля зрения, которое не смещается.
  • Могут наблюдаться зрительные галлюцинации (феномен Шарля Бонне).

Современные методы диагностики и лечения

Диагностика

Для постановки диагноза и определения формы ВМД офтальмолог проводит комплексное обследование:

  1. Визометрия — проверка остроты зрения.
  2. Офтальмоскопия — осмотр глазного дна с расширенным зрачком.
  3. Тест Амслера — простой метод самоконтроля с использованием сетки для выявления искажений.
  4. Оптическая когерентная томография (ОКТ) — «золотой стандарт» диагностики. Позволяет получить послойное изображение сетчатки, измерить её толщину, выявить отёк, друзы и неоваскулярные мембраны.
  5. Флюоресцентная ангиография (ФАГ) — исследование сосудов сетчатки с помощью контрастного вещества для точной визуализации новообразованных сосудов.

Лечение дегенерации макулы и заднего полюса

Тактика лечения зависит от формы ВМД.

Для сухой формы специфического лечения, восстанавливающего зрение, не существует. Основная стратегия — замедление прогрессирования:

  • Приём специальных витаминно-минеральных комплексов (AREDS2 формула). Доказано, что приём лютеина, зеаксантина, витаминов С, Е, цинка и меди в высоких дозах может замедлить переход в продвинутую стадию у пациентов из группы риска.
  • Коррекция диеты: увеличение потребления тёмно-зелёных листовых овощей (шпинат, капуста), рыбы, фруктов.
  • Отказ от курения, контроль артериального давления и уровня холестерина.
  • Регулярное наблюдение у офтальмолога и самоконтроль с сеткой Амслера.

Для влажной (экссудативной) формы существуют активные методы лечения, направленные на подавление роста патологических сосудов:

  • Интравитреальные инъекции препаратов анти-VEGF (Луцентис, Эйлеа, Авастин). Это основной и наиболее эффективный метод. Препарат вводится непосредственно в стекловидное тело глаза, блокирует фактор роста сосудов (VEGF), что приводит к их регрессу, уменьшению отёка и стабилизации, а часто и улучшению зрения. Инъекции проводятся курсом.
  • Фотодинамическая терапия (ФДТ). Используется реже. В кровь вводится светочувствительное вещество, которое накапливается в новообразованных сосудах, после чего они подвергаются лазерному облучению.
  • Лазерная коагуляция. Применяется ограниченно, только при чётко локализованных очагах, расположенных вдали от центра макулы.

Профилактика

Хотя возраст — главный фактор, снизить риски или отсрочить развитие ВМД можно:

  • Регулярно (раз в год после 40-45 лет) проходить осмотр у офтальмолога.
  • Носить солнцезащитные очки с УФ-фильтром.
  • Полностью отказаться от курения.
  • Контролировать артериальное давление и вес.
  • Придерживаться «средиземноморской» диеты, богатой овощами, фруктами и рыбой.
  • При наличии факторов риска обсудить с врачом приём профилактических витаминных комплексов.

Дегенерация макулы и заднего полюса — серьёзное заболевание, но современная офтальмология располагает методами, позволяющими контролировать его течение, особенно при ранней диагностике. Ключевое значение имеют своевременное обращение к специалисту при первых симптомах и соблюдение всех рекомендаций по лечению и образу жизни.

Источники