Что такое ДЭП 2 степени?

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) 2 степени — это хроническое прогрессирующее поражение сосудов головного мозга, приводящее к нарушению его кровоснабжения (хронической ишемии) и многоочаговому повреждению мозговой ткани. Если 1-я степень часто остаётся незамеченной, то 2-я степень — это уже развёрнутая клиническая стадия болезни, при которой неврологические и когнитивные нарушения становятся явными, стойкими и начинают существенно влиять на профессиональную и бытовую деятельность человека.

Основные причины развития ДЭП 2 степени

Заболевание является следствием длительного «фонового» поражения сосудов. Ключевые причины:

  • Артериальная гипертензия (гипертоническая ангиоэнцефалопатия) — стойкое повышение давления повреждает мелкие артерии мозга.
  • Атеросклероз магистральных артерий головы (сонных, позвоночных) — бляшки сужают просвет сосудов, ухудшая кровоток.
  • Сочетание гипертонии и атеросклероза (смешанная форма) — наиболее частый вариант.
  • Сахарный диабет (диабетическая микроангиопатия).
  • Нарушения венозного оттока из полости черепа.
  • Системные васкулиты (воспаления сосудов).
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника с синдромом позвоночной артерии.

На этой стадии изменения в мозге уже носят органический характер: появляются множественные мелкие очаги повреждения («немые» инфаркты), диффузное разрежение белого вещества (лейкоареоз), что и обуславливает стойкость симптомов.

Ключевые симптомы и признаки

Клиническая картина ДЭП 2 степени полиморфна, но можно выделить несколько ведущих синдромов.

1. Когнитивные нарушения

Это центральный признак, часто определяющий тяжесть состояния. Проявляется:

  • Ухудшение памяти, особенно на текущие события (прошлое может сохраняться хорошо).
  • Замедление мышления, трудности с переключением внимания и его концентрацией.
  • Снижение интеллектуальной продуктивности — сложно планировать, анализировать, решать профессиональные задачи.
  • В быту это выглядит как рассеянность, забывчивость, «заторможенность».

2. Головокружение и головная боль

Головные боли часто носят диффузный, давящий характер («тяжелая голова»). Головокружение обычно несистемное (ощущение неустойчивости, «лёгкости» в голове), усиливается при ходьбе и перемене положения тела.

3. Эмоционально-аффективные расстройства

Характерна лабильность настроения: немотивированные вспышки раздражительности, плаксивость, которые могут сменяться апатией, депрессивным фоном. Часто снижается критика к своему состоянию.

4. Двигательные и координаторные нарушения

Появляется шаткость при ходьбе, особенно в темноте или при поворотах. Могут быть лёгкие нарушения речи (смазанность), замедленность движений, мелкий тремор.

5. Вегетативные и псевдобульбарные расстройства

Возможны: нечёткость речи, попёрхивание при глотании, насильственный смех или плач. Часты жалобы на общую слабость, колебания артериального давления, шум в голове.

Важно: На этой стадии уже формируется социальная дезадаптация. Человеку становится трудно выполнять сложные профессиональные обязанности, может потребоваться изменение условий труда или оформление инвалидности. Однако навыки самообслуживания полностью сохранены.

Диагностика заболевания

Диагноз ДЭП 2 степени устанавливает врач-невролог на основании:

  1. Клинической картины — наличие характерных синдромов и их прогрессирование в течение нескольких месяцев или лет.
  2. Неврологического осмотра: выявление оживления рефлексов, нарушений координации, признаков орального автоматизма и др.
  3. Инструментальных методов:
    • МРТ или КТ головного мозга — визуализирует очаги хронической ишемии (лейкоареоз), «немые» инфаркты, атрофию коры.
    • УЗДГ сосудов головы и шеи — оценивает кровоток, наличие стенозов и атеросклеротических бляшек.
    • ЭКГ, суточное мониторирование АД, анализы крови на холестерин и глюкозу — для выявления и оценки основных причин (гипертония, атеросклероз, диабет).
  4. Нейропсихологического тестирования для объективной оценки когнитивных функций.

Принципы лечения и прогноз

Лечение ДЭП 2 степени комплексное и пожизненное, направленное на замедление прогрессирования, уменьшение симптомов и лечение основного заболевания.

1. Базисная терапия (воздействие на причину)

  • Коррекция артериального давления — постоянный приём антигипертензивных препаратов для поддержания целевых значений (обычно не выше 140/90 мм рт. ст.).
  • Контроль атеросклероза — статины для снижения холестерина, диета.
  • Контроль уровня глюкозы при диабете.
  • Антиагрегантная терапия (аспирин, клопидогрел) для профилактики тромбозов.

2. Симптоматическая и нейропротективная терапия

  • Сосудистые и ноотропные препараты (циннаризин, пирацетам, гинкго билоба, холина альфосцерат) — для улучшения метаболизма и кровоснабжения мозга.
  • Антиоксиданты (мексидол, актовегин).
  • Препараты для улучшения когнитивных функций (мемантин, ривастигмин — при выраженных нарушениях).
  • Лекарства от головокружения, антидепрессанты или анксиолитики — по показаниям.

3. Немедикаментозные методы

  • Лечебная физкультура, дозированная ходьба.
  • Когнитивный тренинг (чтение, решение задач, изучение нового).
  • Физиотерапия, массаж воротниковой зоны.
  • Соблюдение режима труда и отдыха, отказ от курения и алкоголя, гипохолестериновая диета.

Прогноз при ДЭП 2 степени серьёзный, но не фатальный. Заболевание хроническое и неуклонно прогрессирующее. Однако при адекватном, постоянном лечении и коррекции факторов риска можно значительно замедлить его развитие, отсрочить переход в 3-ю (тяжёлую) степень с деменцией и выраженной инвалидизацией, сохранить бытовую самостоятельность и приемлемое качество жизни на долгие годы.

Профилактика прогрессирования

Главное — строгий контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови, регулярное наблюдение у невролога и кардиолога, пожизненный приём назначенных базовых препаратов.

Источники