Что такое ДХЛЖ у ребенка?

Аббревиатура ДХЛЖ расшифровывается как «дополнительная (или добавочная) хорда левого желудочка». Это одна из самых частых малых аномалий развития сердца, которую обнаруживают у детей, чаще всего случайно, во время планового УЗИ сердца (эхокардиографии).

Чтобы понять суть диагноза, нужно вспомнить анатомию. В желудочках сердца находятся особые сухожильные нити — хорды. Они одним концом прикреплены к папиллярным мышцам в стенке желудочка, а другим — к створкам митрального (или трикуспидального) клапана. Их задача — не дать клапану вывернуться под давлением крови и обеспечить его правильное закрытие. ДХЛЖ — это наличие лишней, «дополнительной» такой нити в полости левого желудочка.

Важно: ДХЛЖ — это не порок сердца в классическом понимании, а именно малая структурная аномалия. В подавляющем большинстве случаев она не нарушает работу сердца и не представляет угрозы для жизни и здоровья ребенка.

Распространенность и виды ДХЛЖ

Согласно данным, приведенным в фактической справке:

  • В 95% случаев добавочная хорда обнаруживается именно в левом желудочке (собственно ДХЛЖ). Лишь у 5% детей она расположена в правом.
  • В 70% случаев аномалия единичная. У 30% детей могут быть множественные дополнительные хорды.
  • Хорды также различаются по направлению: они могут быть продольными, диагональными или поперечными. Последние (поперечные) встречаются реже, но могут в большей степени влиять на кровоток внутри сердца.

Причины появления дополнительной хорды

Основная причина — наследственность. Чаще всего аномалия передается по материнской линии. Если у одного из родителей есть ДХЛЖ, высока вероятность ее обнаружения и у ребенка. Это не генетическое заболевание, а особенность строения соединительной ткани, из которой состоят хорды.

Формирование этой структуры происходит во внутриутробном периоде, поэтому ДХЛЖ является врожденной особенностью.

Симптомы и признаки ДХЛЖ у ребенка

В большинстве случаев дополнительная хорда никак себя не проявляет. Ребенок растет и развивается абсолютно нормально, ничем не отличаясь от сверстников. Диагноз становится неожиданной находкой на УЗИ.

Однако, в некоторых ситуациях, особенно при множественных или поперечно расположенных хордах, могут возникать определенные признаки, связанные с особенностями работы сердца:

  • Функциональные шумы в сердце, которые педиатр может услышать во время аускультации. Именно этот шум чаще всего и становится поводом для направления к кардиологу и на УЗИ.
  • При высокой физической нагрузке у подростков могут появляться: повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение (тахикардия), ощущение перебоев в работе сердца, незначительные боли или покалывание в груди, головокружение.
  • Эти симптомы связаны не с самой хордой как «лишней деталью», а с возможным явлением динамической обструкции (небольшого затруднения кровотока) или с особенностями проведения электрического импульса по миокарду, которые иногда сопутствуют ДХЛЖ.

Диагностика

Единственный и абсолютно достоверный метод диагностики ДХЛЖ — эхокардиография (УЗИ сердца). Это безопасная, безболезненная и высокоинформативная процедура, которая позволяет:

  1. Точно подтвердить наличие дополнительной хорды.
  2. Определить ее расположение (в каком желудочке), количество (одна или несколько) и направление.
  3. Оценить, влияет ли она на кровоток и функцию клапанов.
  4. Исключить другие, более серьезные патологии сердца.

Иногда, при выявлении нарушений ритма, кардиолог может дополнительно назначить ЭКГ (электрокардиографию) или суточное мониторирование ЭКГ (Холтер).

Лечение и наблюдение при ДХЛЖ

Это ключевой вопрос для всех родителей. Главный принцип: бессимптомная ДХЛЖ, не влияющая на гемодинамику, НЕ требует лечения.

Что нужно делать?

  • Наблюдение у детского кардиолога с регулярными осмотрами и проведением контрольных УЗИ сердца (обычно раз в 1-2 года, если врач не назначил иное).
  • Ведение здорового образа жизни: полноценное питание, богатое витаминами (особенно группы В) и микроэлементами (калий, магний), достаточный сон, прогулки на свежем воздухе.
  • Адекватная физическая активность. Ребенку с ДХЛЖ не противопоказаны занятия спортом! Однако это должен быть «здоровый» спорт для общего развития, а не профессиональный с экстремальными нагрузками на выносливость или тяжелой атлетикой. Идеально подходят плавание, танцы, восточные гимнастики, лыжи. Окончательный допуск к конкретным секциям дает кардиолог на основании данных УЗИ.

Когда может потребоваться терапия?

Медикаментозное лечение назначается только в тех редких случаях, когда ДХЛЖ сочетается с клиническими проявлениями: стойкими нарушениями ритма сердца, признаками сердечной недостаточности. В таких ситуациях кардиолог может прописать:

  • Курсы препаратов, улучшающих метаболизм в сердечной мышце (витаминно-минеральные комплексы, L-карнитин, магний).
  • При аритмиях — антиаритмические средства.
  • Крайне редко, в исключительных случаях при грубом нарушении гемодинамики, может рассматриваться вопрос о хирургическом вмешательстве (рассечении хорды).

Прогноз и заключение

Прогноз для ребенка с изолированной ДХЛЖ (без других патологий сердца) благоприятный. Эта аномалия:

  • Не влияет на продолжительность и качество жизни.
  • Не накладывает существенных ограничений.
  • Часто с возрастом становится менее выраженной или даже «теряется» на фоне роста сердца.
  • Не является противопоказанием к беременности и родам для девочек в будущем.

Таким образом, диагноз ДХЛЖ — это не повод для паники, а сигнал к тому, чтобы уделить больше внимания здоровью сердца ребенка, организовать правильный режим и находиться под наблюдением грамотного специалиста.