Что такое диабетическая нефропатия?

Диабетическая нефропатия (ДН) — это специфическое поражение почечных клубочков (гломерул), сосудов и канальцев почек, которое развивается как хроническое осложнение сахарного диабета (как 1-го, так и 2-го типа). Это не самостоятельное заболевание, а прямое следствие длительно повышенного уровня глюкозы в крови. Диабетическая нефропатия является одной из самых частых причин развития терминальной хронической болезни почек (ХБП) и необходимости в заместительной почечной терапии — диализе или трансплантации почки.

Если говорить простыми словами, то при диабете из-за хронически высокого сахара в крови происходит «засахаривание» и повреждение мельчайших сосудов во всем организме. Почки, как орган, пронизанный густой сетью капилляров для фильтрации крови, страдают одними из первых. Это приводит к тому, что их фильтрующая функция постепенно ухудшается, и они начинают пропускать в мочу то, что в норме должно задерживаться (например, белок), и плохо выводить токсины.

Важно понимать, что диабетическая нефропатия — это лишь один из видов поражения почек. Более общую информацию о всех типах нефропатий, их классификации и причинах можно найти в статье «Нефропатия: что это такое, виды и причины».

Механизм развития: как диабет «бьет» по почкам?

Патологический процесс запускается и поддерживается двумя основными факторами:

  1. Гипергликемия (высокий сахар в крови). Постоянно циркулирующая в избытке глюкоза вступает в химические реакции с белками стенок сосудов (процесс гликирования). Это делает сосуды почек жесткими и проницаемыми.
  2. Внутриклубочковая гипертензия. Повышенный уровень сахара вызывает расширение приносящих артериол клубочков, что ведет к увеличению давления внутри самих клубочков. Это как постоянно повышенное давление в водяном фильтре — он быстрее изнашивается.

В результате этих процессов базальная мембрана клубочков (основной фильтрующий элемент) утолщается, а мезангий (поддерживающая ткань) разрастается. Фильтр «засоряется» и начинает «протекать». Сначала в мочу попадают мельчайшие молекулы белка (альбумина) — это стадия микроальбуминурии. Позже потери белка становятся массивными (протеинурия), а фильтрационная функция необратимо снижается.

Стадии диабетической нефропатии

Заболевание развивается медленно, в течение многих лет, и проходит несколько четких стадий:

  • Стадия 1. Гиперфункция почек. Возникает в дебюте диабета. Почки работают с повышенной нагрузкой, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) повышена. Структурных изменений нет, давление в норме.
  • Стадия 2. Начало структурных изменений. Развивается через 2-5 лет. Появляется утолщение базальной мембраны, СКФ остается высокой. Давление может начать повышаться. Клинических проявлений нет.
  • Стадия 3. Начальная нефропатия (микроальбуминурия). Ключевая стадия! Появляется через 5-15 лет болезни. В моче определяется небольшое количество альбумина (30-300 мг/сут). СКФ еще нормальная или слегка повышена. Артериальное давление стабильно повышается. Это переломный момент, когда процесс еще можно затормозить!
  • Стадия 4. Выраженная нефропатия (протеинурия). Потери белка с мочой значительные (>300 мг/сут), вплоть до нефротического синдрома. СКФ начинает прогрессивно снижаться. Присоединяются отеки, стойкая гипертония.
  • Стадия 5. Уремическая (терминальная почечная недостаточность). СКФ падает ниже 15 мл/мин. Развивается интоксикация продуктами обмена (креатинин, мочевина). Требуется диализ или трансплантация.

Симптомы и диагностика

Коварство диабетической нефропатии в том, что на ранних, наиболее важных для лечения стадиях, она протекает бессимптомно. Человек не чувствует ни боли, ни дискомфорта. Первые субъективные признаки (слабость, отеки на ногах и лице по утрам, повышение давления, жажда, кожный зуд) появляются лишь на 4-5 стадиях, когда функция почек уже серьезно нарушена.

Поэтому для человека с диабетом крайне важна регулярная скрининговая диагностика:

  • Анализ мочи на альбумин/креатинин (разовая порция мочи) — основной метод выявления микроальбуминурии. Проводится не реже 1 раза в год при диабете 2 типа и через 5 лет от начала диабета 1 типа, затем ежегодно.
  • Анализ крови на креатинин с расчетом СКФ по формулам (CKD-EPI) — оценка фильтрационной функции.
  • Контроль артериального давления.

Лечение и профилактика

Главный принцип — максимально раннее начало терапии. Основные цели:

  1. Жесткий контроль гликемии. Достижение целевого уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) — краеугольный камень профилактики и лечения. Современные препараты (ингибиторы SGLT2, агонисты GLP-1) доказали не только сахароснижающий, но и прямой нефропротективный эффект.
  2. Контроль артериального давления. Целевой уровень — обычно ниже 130/80 мм рт.ст. Препаратами первого выбора являются ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан), которые не только снижают давление, но и специфически защищают почечные клубочки.
  3. Коррекция липидного спектра (снижение холестерина).
  4. Диета. На стадии протеинурии рекомендуется умеренное ограничение белка в пище. При повышении давления и отеках — ограничение соли.
  5. Отказ от курения. Никотин резко ускоряет поражение сосудов почек.

Диабетическая нефропатия — грозное, но во многом управляемое осложнение. При своевременной диагностике и комплексном лечении развитие терминальной почечной недостаточности можно отсрочить на десятилетия или вовсе предотвратить.

Читайте также

Источники