Что такое диабетическая полинейропатия?

Диабетическая полинейропатия (ДПН) — это наиболее частое хроническое осложнение сахарного диабета, представляющее собой поражение периферических нервов. Термин «поли» означает «много», а «нейропатия» — повреждение нервов. Таким образом, заболевание затрагивает множество нервных волокон по всему телу, но в первую очередь страдают нервы нижних конечностей.

Это состояние развивается из-за длительно повышенного уровня глюкозы в крови, который оказывает токсическое действие на нервные клетки и мелкие кровеносные сосуды, их питающие. Повреждение нервов приводит к нарушению передачи сигналов от мозга к органам, мышцам и коже, и наоборот. ДПН является основной причиной развития синдрома диабетической стопы, язв и ампутаций, поэтому её раннее выявление и лечение критически важны.

Основные симптомы и признаки

Симптомы диабетической полинейропатии разнообразны и зависят от того, какие именно нервные волокна повреждены: чувствительные (сенсорные), двигательные (моторные) или вегетативные (автономные). Чаще всего симптомы развиваются постепенно и симметрично, начиная с самых удалённых отделов тела — стоп (симптом «носков»), а затем могут распространяться выше.

1. Чувствительные (сенсорные) симптомы

Это самая распространённая группа симптомов, с которой чаще всего и обращаются пациенты:

  • Онемение, снижение чувствительности: Ощущение, будто на ноги надет толстый носок или они «ватные». Человек может не чувствовать прикосновения, вибрации, изменения температуры.
  • Парестезии: Спонтанные неприятные ощущения в виде покалывания, «ползания мурашек», жжения, похолодания.
  • Болевой синдром: Боль может быть разной — жгучей, ноющей, режущей, стреляющей. Часто усиливается в покое, ночью, нарушая сон. Это так называемая нейропатическая боль.
  • Повышенная чувствительность (гиперестезия): Даже лёгкое прикосновение одеяла может вызывать резкую боль (аллодиния).

2. Двигательные (моторные) симптомы

Поражение нервов, отвечающих за движение мышц, приводит к:

  • Мышечная слабость, особенно в стопах и голенях. Становится тяжело ходить, подниматься по лестнице.
  • Снижение или выпадение рефлексов (особенно ахиллова).
  • Атрофия мышц: Мышцы голеней и стоп уменьшаются в объёме, ноги выглядят истощёнными.
  • Деформации стопы: Из-за слабости мелких мышц может развиться «стопа Шарко» или молоткообразная деформация пальцев.

3. Вегетативные (автономные) симптомы

Повреждение нервов, управляющих внутренними органами, проявляется нарушениями в различных системах:

  • Сердечно-сосудистая система: Ортостатическая гипотензия (резкое падение давления при вставании), тахикардия покоя, безболевые формы инфаркта миокарда.
  • Желудочно-кишечный тракт: Запоры, диарея, гастропарез (замедление опорожнения желудка с тошнотой и рвотой).
  • Мочеполовая система: Нейрогенный мочевой пузырь (затруднённое мочеиспускание, неполное опорожнение), эректильная дисфункция.
  • Потовые железы: Нарушение потоотделения — сухость стоп или, наоборот, повышенная потливость верхней части тела.
  • Нарушение регуляции сосудов: Отёки, изменение цвета и температуры кожи ног.

Формы диабетической полинейропатии

В зависимости от преобладающих симптомов и поражённых нервов выделяют несколько форм:

  1. Дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия: Самая частая форма (до 75% случаев). Начинается с симметричного поражения чувствительных и двигательных нервов стоп и кистей.
  2. Автономная (вегетативная) нейропатия: Описана выше, может сочетаться с дистальной формой.
  3. Проксимальная моторная нейропатия (амиотрофия): Более редкая форма с асимметричной слабостью и болью в мышцах таза и бёдер.
  4. Фокальные и мультифокальные нейропатии (например, туннельные синдромы): Поражение отдельных нервов (лицевого, срединного).

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании жалоб, неврологического осмотра (проверка рефлексов, чувствительности) и специальных тестов: электронейромиография (ЭНМГ), количественное сенсорное тестирование. Основа лечения — строгий контроль уровня глюкозы в крови (целевые показатели HbA1c).

Для купирования симптомов, особенно нейропатической боли, применяют:

  • Препараты альфа-липоевой кислоты (тиоктовой кислоты).
  • Витамины группы B (B1, B6, B12 в лекарственных формах).
  • Средства для лечения нейропатической боли: антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин), антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
  • Физиотерапия, лечебная физкультура, уход за стопами.

Важно понимать: диабетическая полинейропатия — это хроническое прогрессирующее состояние. Основная цель терапии — не «вылечить» её полностью, а замедлить или остановить прогрессирование, максимально уменьшить симптомы и предотвратить грозные осложнения, такие как язвы и ампутации. Регулярный осмотр ног у эндокринолога и невролога — обязательная часть жизни с диабетом.

Источники