Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия (ДР) — это специфическое позднее сосудистое осложнение сахарного диабета, при котором происходит поражение мелких кровеносных сосудов (капилляров) сетчатки глаза. Сетчатка — это внутренняя оболочка глаза, содержащая светочувствительные клетки (фоторецепторы), которые преобразуют свет в нервные сигналы, отправляемые в мозг. Именно от её состояния зависит острота зрения.

Заболевание развивается из-за хронически повышенного уровня глюкозы в крови, которая повреждает стенки сосудов. Это основная причина слепоты и слабовидения у людей трудоспособного возраста в развитых странах. Коварство болезни в том, что на ранних стадиях она протекает бессимптомно, а заметное ухудшение зрения появляется уже при значительных, иногда необратимых, изменениях.

Диабетическая ретинопатия — самое частое и серьёзное осложнение диабета со стороны органа зрения, напрямую угрожающее его функции.

Механизм развития и причины

Основная и единственная причина развития диабетической ретинопатии — длительно существующий сахарный диабет (как 1-го, так и 2-го типа). Риск возникновения и скорость прогрессирования ДР зависят от нескольких ключевых факторов:

  • Длительность диабета: Чем дольше человек болеет, тем выше риск. После 20 лет болезни ретинопатия в той или иной форме обнаруживается почти у 100% пациентов с диабетом 1-го типа и у более чем 60% с диабетом 2-го типа.
  • Степень компенсации диабета (уровень гликированного гемоглобина HbA1c): Главный управляемый фактор. Чем хуже контроль сахара крови, тем быстрее и агрессивнее развиваются осложнения.
  • Артериальная гипертензия (повышенное давление): Усугубляет повреждение сосудистой стенки.
  • Дислипидемия (нарушение жирового обмена) и заболевания почек (нефропатия).

Высокий уровень глюкозы запускает каскад патологических процессов:

  1. Повреждение эндотелия (внутренней выстилки) капилляров сетчатки.
  2. Повышение проницаемости сосудистой стенки: через неё начинают просачиваться жидкая часть крови и липиды, что приводит к отёку сетчатки и появлению твёрдых экссудатов (жёлтых пятен).
  3. Закрытие просвета капилляров, приводящее к ишемии (кислородному голоданию) участков сетчатки.
  4. В ответ на ишемию организм пытается создать новые сосуды (неоваскуляризация). Однако эти сосуды чрезвычайно хрупкие, ломкие и прорастают не там, где нужно, в том числе в стекловидное тело.

Стадии и симптомы заболевания

Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, проходя несколько стадий.

1. Непролиферативная (фоновая) ретинопатия

Начальная стадия. Характеризуется появлением в сетчатке микроаневризм (мешотчатых расширений капилляров), точечных кровоизлияний, отёка и «твёрдых» экссудатов. Зрение на этой стадии обычно не страдает, поэтому болезнь можно обнаружить только на профилактическом осмотре у офтальмолога.

2. Препролиферативная ретинопатия

Промежуточная, более тяжёлая стадия. Появляются признаки выраженного нарушения кровообращения: множественные кровоизлияния, ватообразные очаги (инфаркты слоя нервных волокон), выраженные отёки, аномалии вен (чёткообразность, извитость). Риск перехода в следующую стадию очень высок.

3. Пролиферативная ретинопатия

Терминальная стадия. Из-за сильной ишемии начинается активный рост новообразованных сосудов. Они прорастают в стекловидное тело, их стенки легко рвутся, вызывая массивные кровоизлияния (гемофтальм). Также происходит разрастание фиброзной ткани, которая, сморщиваясь, может привести к тракционной отслойке сетчатки. На этой стадии происходит резкая, часто необратимая потеря зрения.

Отдельно выделяют диабетический макулярный отёк — отёк центральной зоны сетчатки (макулы), отвечающей за остроту зрения и детальное восприятие. Он может развиться на любой стадии и является основной причиной снижения зрения при диабете.

Тревожные симптомы, требующие срочного визита к врачу:

  • Появление «плавающих помутнений», «паутинок», «мушек» перед глазами.
  • Затуманивание зрения, снижение его остроты.
  • Искажение прямых линий (метаморфопсии).
  • Выпадение участков поля зрения (появление «тёмных пятен»).
  • Внезапная полная потеря зрения (при обширном кровоизлиянии).

Диагностика и лечение

Основной метод диагностики — осмотр глазного дна с расширенным зрачком (офтальмоскопия). Для детальной оценки используют:

  • Флюоресцентную ангиографию (ФАГ) — исследование сосудов сетчатки с помощью контрастного вещества.
  • Оптическую когерентную томографию (ОКТ) — позволяет получить высокоточные срезы сетчатки и измерить толщину, выявить отёк.
  • ОКТ-ангиографию — бесконтрастное исследование сосудов.

Современные методы лечения

Лечение направлено на остановку прогрессирования болезни и сохранение остаточного зрения. Оно всегда идёт параллельно с максимальной компенсацией основного заболевания — диабета.

  1. Лазерная коагуляция сетчатки (панретинальная): «золотой стандарт» лечения пролиферативной ДР. Лазером наносят микроожоги на ишемизированные участки сетчатки, чтобы прекратить выработку факторов роста новых сосудов и вызвать их регресс.
  2. Интравитреальные инъекции: уколы в стекловидное тело препаратов, подавляющих рост патологических сосудов (анти-VEGF препараты: ранибизумаб, афлиберцепт) или кортикостероидов (для снятия отёка). Это основной метод лечения диабетического макулярного отёка.
  3. Витрэктомия: хирургическая операция по удалению стекловидного тела, заполненного кровью или фиброзной тканью, и восстановлению прилегания сетчатки. Применяется в запущенных случаях при гемофтальме или тракционной отслойке сетчатки.

Главный вывод: диабетическая ретинопатия — грозное, но контролируемое осложнение. Ключ к профилактике слепоты — строгий контроль уровня глюкозы в крови, артериального давления и регулярные (не реже 1 раза в год, а при наличии изменений — чаще) осмотры у офтальмолога, даже при отсутствии жалоб на зрение.

Источники