Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия (ДР) — это специфическое сосудистое осложнение сахарного диабета, которое поражает сетчатку глаза. Сетчатка — это внутренняя оболочка глаза, содержащая светочувствительные клетки (фоторецепторы), которые преобразуют свет в нервные сигналы, отправляемые в мозг. Для своей работы сетчатка требует интенсивного кровоснабжения, которое обеспечивается густой сетью мелких кровеносных сосудов.

При длительно повышенном уровне глюкозы в крови (хронической гипергликемии) стенки этих мелких сосудов повреждаются. Они становятся хрупкими, проницаемыми, в них образуются микроаневризмы (выпячивания). Это приводит к нарушению кровоснабжения сетчатки, отёку, кровоизлияниям и, в конечном итоге, к росту патологических новообразованных сосудов. Весь этот процесс и называется диабетической ретинопатией. Она является одной из ведущих причин слепоты и слабовидения среди взрослого населения трудоспособного возраста в развитых странах.

Ключевая опасность ДР на ранних стадиях — полное отсутствие симптомов. Человек может отлично видеть, в то время как в его глазах уже происходят необратимые изменения.

Симптомы диабетической ретинопатии

Симптоматика напрямую зависит от стадии заболевания. На ранних этапах (непролиферативная ретинопатия) симптомы часто отсутствуют, что и делает болезнь коварной. По мере прогрессирования появляются следующие признаки:

Ранние и общие симптомы

  • Отсутствие симптомов (на ранней стадии): Самый частый «симптом» — это полное благополучие. Изменения в сетчатке может обнаружить только офтальмолог при осмотре глазного дна.
  • Нечёткость, «размытость» зрения: Возникает из-за отёка центральной части сетчатки (макулы) — диабетического макулярного отёка. Предметы теряют чёткие контуры, зрение становится будто затуманенным. Этот симптом может колебаться в течение дня.
  • Искажение прямых линий: Линии, которые должны быть прямыми (например, дверные косяки, оконные рамы, строки текста), кажутся волнистыми или изогнутыми. Это признак отёка или образования рубцов в макулярной области.

Поздние и угрожающие симптомы

Эти симптомы свидетельствуют о переходе болезни в пролиферативную стадию или о развитии серьёзных осложнений:

  • Появление «плавающих помутнений», «мушек», паутинок, точек перед глазами: Это результат кровоизлияний в стекловидное тело (гемофтальм) из лопнувших новообразованных сосудов. «Мушки» могут быть единичными или множественными, иногда они временно заслоняют часть поля зрения.
  • Внезапное появление «пелены» или «занавески» перед глазом: Грозный симптом, указывающий на массивное кровоизлияние в стекловидное тело. Зрение может резко упасть до уровня светоощущения.
  • Выпадение участков поля зрения (скотомы): Появление тёмных или слепых пятен в поле зрения. Возникает из-за обширных кровоизлияний, отслойки сетчатки или нарушения кровоснабжения (ишемии) больших участков сетчатки.
  • Резкая, внезапная потеря зрения: Может быть вызвана тракционной отслойкой сетчатки (когда рубцовая ткань тянет и отрывает сетчатку) или тромбозом центральной вены сетчатки.
  • Затруднения при чтении и работе на близком расстоянии: Связаны с поражением макулы и нарушением центрального зрения.
  • Нарушение цветовосприятия: Цвета могут казаться потускневшими или искажёнными.
  • Плохое зрение в сумерках (никталопия): Может указывать на нарушение питания сетчатки.

Стадии развития и их особенности

Понимание стадий помогает связать внешние симптомы с внутренними процессами:

  1. Непролиферативная (фоновая) ретинопатия: Начальная стадия. Появляются микроаневризмы, точечные кровоизлияния, отёк сетчатки, экссудаты (отложения липидов и белков). Симптомы: чаще отсутствуют, иногда лёгкая размытость.
  2. Препролиферативная ретинопатия: Усугубление ишемии. Появляются ватообразные очаги (инфаркты слоя нервных волокон), выраженные венозные аномалии, крупные кровоизлияния. Симптомы: снижение остроты зрения, искажение изображения, могут появиться «мушки».
  3. Пролиферативная ретинопатия: Терминальная стадия. Из-за сильной нехватки кислорода сетчатка выделяет факторы роста, стимулирующие рост новых сосудов (неоваскуляризация). Эти сосуды очень хрупкие, они прорастают в стекловидное тело, вызывая повторяющиеся кровоизлияния и формируя рубцовую ткань. Рубцы, сокращаясь, приводят к тракционной отслойке сетчатки. Симптомы: все перечисленные поздние симптомы — «пелена», резкая потеря зрения, плавающие помутнения, выпадение полей зрения.

Отдельно выделяют диабетический макулярный отёк — отёк центральной зоны сетчатки, отвечающей за остроту зрения. Он может развиться на любой стадии и является основной причиной потери центрального зрения у пациентов с диабетом.

Что делать при появлении симптомов?

Если у вас диагностирован сахарный диабет и вы заметили любой из описанных симптомов (особенно внезапное ухудшение зрения, «пелену», вспышки или множество новых «мушек»), необходимо срочно обратиться к офтальмологу.

Однако ключ к сохранению зрения — не ждать симптомов, а проходить регулярные профилактические осмотры. Всем пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа необходимо минимум 1 раз в год проходить полный офтальмологический осмотр с обязательным расширением зрачка и осмотром глазного дна. При наличии изменений частота осмотров увеличивается.

Основой профилактики и замедления прогрессирования ДР является оптимальная компенсация диабета (контроль уровня глюкозы, артериального давления и холестерина в крови). Лечение уже развившейся ретинопатии включает лазерную коагуляцию сетчатки, интравитреальное введение специальных препаратов (анти-VEGF, кортикостероидов) и витреоретинальные операции в запущенных случаях.

Источники