Что такое диафрагмальная грыжа?

Диафрагмальная грыжа — это заболевание, при котором происходит смещение органов из брюшной полости в грудную через дефект, отверстие или «слабое место» в диафрагме. Диафрагма — это мощная куполообразная мышца, которая служит естественной перегородкой между грудной и брюшной полостями и играет ключевую роль в дыхании. В ней есть несколько физиологических отверстий для прохождения аорты, пищевода и нижней полой вены.

Наиболее распространённый вид — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), когда через расширенное пищеводное отверстие в грудную клетку смещаются абдоминальный отдел пищевода и часть желудка. Это нарушает работу нижнего пищеводного сфинктера (клапана), что часто приводит к забросу желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс).

Виды и классификация диафрагмальных грыж

Классификация строится на локализации и характере дефекта. Основные виды:

1. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

  • Скользящая (аксиальная) грыжа. Самый частый тип (около 90% случаев). Кардиальный отдел желудка и абдоминальная часть пищевода свободно смещаются в грудную полость через пищеводное отверстие и возвращаются обратно. Грыжевой мешок, как правило, отсутствует.
  • Параэзофагеальная грыжа. Встречается реже, но считается более опасной. Кардия остаётся на месте, а дно желудка или другие органы (кишечник, сальник) выпячиваются в грудную полость рядом с пищеводом. Риск ущемления таких грыж высок.
  • Смешанная грыжа. Сочетает в себе признаки обоих вышеуказанных типов.

2. Травматические грыжи

Возникают вследствие проникающих ранений или закрытых травм живота и груди, приводящих к разрыву диафрагмы. Через образовавшийся дефект могут смещаться любые органы брюшной полости.

3. Врождённые диафрагмальные грыжи

Порок развития диафрагмы у плода, при котором имеется обширный дефект, чаще всего в области пояснично-рёберного треугольника (грыжа Богдалека). Это тяжёлое состояние, диагностируемое сразу после рождения, требующее экстренного хирургического вмешательства.

4. Грыжи естественных отверстий и других локализаций

Крайне редкие формы: грыжи отверстия полой вены или аорты, грыжи купола диафрагмы.

Где встречается и как проявляется?

Диафрагмальная грыжа — распространённая патология, её частота увеличивается с возрастом. У людей старше 50 лет она встречается почти у каждого второго. К факторам риска относят:

  • Возрастное ослабление соединительной ткани и мышц.
  • Повышение внутрибрюшного давления (хронический кашель, тяжёлый физический труд, ожирение, частые запоры, многоплодная беременность).
  • Искривление позвоночника (кифоз).
  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы сильно варьируются. Многие небольшие скользящие грыжи протекают бессимптомно. При выраженной патологии возникают:

  • Изжога — основной симптом, особенно после еды и в положении лёжа.
  • Регургитация — заброс пищи или желудочного сока в ротовую полость.
  • Загрудинные боли, которые можно спутать с сердечными.
  • Дисфагия — затруднённое глотание.
  • Отрыжка воздухом или кислым.
  • При ущемлении параэзофагеальной грыжи — резкие боли, рвота, нарушение глотания (это состояние требует неотложной помощи).

Диагностика основывается на рентгенографии грудной клетки и брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии (ФГДС) и рН-метрии.

Принципы лечения

Тактика зависит от типа и размера грыжи, выраженности симптомов и риска осложнений.

  1. Консервативное лечение (для неосложнённых скользящих грыж):
    • Диета: дробное питание, исключение острого, жирного, кофе, шоколада, газировок.
    • Изменение образа жизни: снижение веса, отказ от курения, сон с приподнятым изголовьем.
    • Медикаментозная терапия: приём ингибиторов протонной помпы для снижения кислотности, прокинетиков для улучшения моторики.
  2. Хирургическое лечение показано при:
    • Неэффективности консервативной терапии.
    • Больших параэзофагеальных грыжах (из-за риска ущемления).
    • Развитии осложнений: эрозии, язвы, стриктуры пищевода, кровотечения.
    • Ущемлении грыжи.

    Операция (фундопликация по Ниссену) направлена на низведение органов обратно в брюшную полость, ушивание грыжевых ворот и создание манжеты из дна желудка вокруг пищевода для предотвращения рефлюкса. Сегодня чаще выполняются лапароскопические операции, которые менее травматичны.

Итог

Диафрагмальная грыжа — это серьёзное, но хорошо изученное заболевание. В большинстве случаев речь идёт о грыже пищеводного отверстия, которая при своевременной диагностике и правильном лечении (чаще консервативном) имеет благоприятный прогноз. Ключевое значение имеет изменение образа жизни и контроль симптомов. Хирургическое вмешательство требуется лишь части пациентов с осложнёнными формами болезни.

Частые вопросы по теме

  • Чем опасна диафрагмальная грыжа? Основные риски: развитие рефлюкс-эзофагита (воспаление пищевода), пищевода Барретта (предраковое состояние), стриктуры (сужения) пищевода, ущемление грыжи (острая хирургическая патология).
  • Какая диета рекомендуется при ГПОД? Дробное питание 5-6 раз в день малыми порциями, последний приём пищи за 3-4 часа до сна. Исключаются продукты, провоцирующие рефлюкс и метеоризм.
  • Дают ли инвалидность при диафрагмальной грыже? Как правило, нет. Инвалидность может быть рассмотрена только в случае развития тяжёлых осложнений, значительно ограничивающих трудоспособность и жизнедеятельность.
  • Можно ли заниматься спортом при диафрагмальной грыже? Да, но с ограничениями. Необходимо избегать упражнений, резко повышающих внутрибрюшное давление: тяжёлая атлетика, интенсивные нагрузки на пресс. Рекомендованы ходьба, плавание, лечебная физкультура.
  • В чём разница между ГЭРБ и грыжей пищеводного отверстия? ГПОД — это анатомический дефект (смещение органов). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — функциональное следствие, состояние, вызванное забросом желудочного сока. ГПОД является частой, но не единственной причиной ГЭРБ.