Что такое диффузно-узловой зоб и его основные симптомы

Диффузно-узловой (или смешанный) зоб — это заболевание щитовидной железы, которое сочетает в себе два патологических процесса: диффузное увеличение всего объема органа и образование в его ткани одного или нескольких узловых образований. Это состояние требует внимания, так как может протекать по-разному: от бессимптомных форм до выраженных нарушений здоровья.

Симптомы диффузно-узлового зоба условно делятся на две большие группы: местные (обусловленные механическим давлением увеличенной железы на окружающие структуры) и системные (связанные с изменением уровня гормонов щитовидной железы — тиреоидных).

Местные симптомы (компрессионные)

Эти признаки появляются, когда разросшаяся железа начинает сдавливать органы шеи. Их выраженность напрямую зависит от размеров зоба.

  • Ощущение «комка» или инородного тела в горле — самый частый и ранний симптом, особенно заметный при глотании.
  • Затруднение глотания (дисфагия) — может возникать при попытке проглотить твердую пищу или даже таблетки.
  • Изменение голоса, охриплость — возникает при давлении на возвратный гортанный нерв, иннервирующий голосовые связки. Голос может стать сиплым, слабым.
  • Затруднение дыхания, одышка, чувство нехватки воздуха — особенно в положении лежа или при повороте головы. Связано со сдавлением трахеи.
  • Визуальное увеличение шеи, деформация её контуров — становится заметным, когда зоб достигает значительных размеров (обычно II-III степени по классификации ВОЗ).
  • Чувство давления, распирания или дискомфорта в области шеи.
  • Редко — болезненность в области щитовидной железы, которая может указывать на быстрое увеличение узла, кровоизлияние в него или воспалительный процесс.

Системные симптомы (связанные с функцией железы)

Щитовидная железа — дирижёр обмена веществ. В зависимости от того, как изменяется её гормональная активность на фоне зоба, симптомы кардинально различаются. Выделяют три основных состояния.

1. Эутиреоз (нормальная функция)

При диффузно-узловом зобе функция железы часто остается нормальной. В этом случае преобладают местные симптомы, описанные выше. Общее самочувствие может долгое время не страдать, что делает заболевание коварным — его иногда обнаруживают случайно на УЗИ.

2. Тиреотоксикоз (гиперфункция)

Если узлы или диффузная ткань начинают вырабатывать избыток гормонов, развивается состояние отравления ими — тиреотоксикоз. Его симптомы:

  • Со стороны нервной системы: повышенная нервная возбудимость, раздражительность, плаксивость, тревожность, бессонница, мелкий тремор (дрожание) пальцев рук.
  • Со стороны сердца и сосудов: учащенное сердцебиение (тахикардия), ощущение перебоев в работе сердца (аритмия), повышение артериального давления, плохая переносимость жары.
  • Обменные нарушения: резкое похудение при повышенном аппетите, постоянное чувство жара, потливость.
  • Со стороны ЖКТ: склонность к диарее, частый стул.
  • Глазные симптомы: экзофтальм (пучеглазие), блеск глаз, отставание верхнего века при взгляде вниз (симптом Грефе).
  • Общая слабость и быстрая утомляемость на фоне повышенной активности.

3. Гипотиреоз (сниженная функция)

Реже на фоне длительно существующего зоба ресурсы железы истощаются, и выработка гормонов падает. Симптомы гипотиреоза — полная противоположность тиреотоксикозу:

  • Обменные нарушения: увеличение массы тела при сниженном аппетите, зябкость, постоянное чувство холода.
  • Со стороны нервной системы: заторможенность, сонливость, апатия, снижение памяти и концентрации внимания, депрессивные состояния.
  • Со стороны сердца: замедление пульса (брадикардия), склонность к пониженному артериальному давлению.
  • Изменения кожи и волос: сухость, бледность, шелушение кожи; ломкость, тусклость и выпадение волос.
  • Отеки: характерные плотные отеки лица (особенно век), рук, ног.
  • Со стороны ЖКТ: склонность к запорам.
  • Охриплость голоса (не только из-за сдавления, но и из-за отека голосовых связок).

Кто в группе риска и когда обращаться к врачу?

Заболевание чаще встречается у взрослых женщин, что связано с большей лабильностью их эндокринной системы, беременностями, климаксом. К факторам риска также относят дефицит йода в питании, наследственную предрасположенность, проживание в эндемичных по зобу регионах, возраст старше 40 лет, воздействие радиации.

Важно: На ранних стадиях диффузно-узловой зоб может не иметь явных симптомов. Поэтому появление даже одного из перечисленных признаков, особенно ощущения кома в горле, затруднения глотания или беспричинных изменений веса и настроения — веский повод для консультации эндокринолога и проведения УЗИ щитовидной железы.

Диагностика состояния всегда комплексная и включает не только оценку симптомов, но и УЗИ, анализ крови на гормоны (ТТГ, Т3, Т4) и, при необходимости, тонкоигольную биопсию узлов. Своевременное обращение к специалисту позволяет установить точный диагноз, оценить риск осложнений и подобрать эффективную тактику наблюдения или лечения.

Источники