Что такое диплопия?

Диплопия — это медицинский термин, обозначающий нарушение зрения, при котором человек воспринимает один объект как два отдельных изображения. В просторечии это состояние называют «двоением в глазах». Критически важно понимать, что диплопия сама по себе не является самостоятельным заболеванием. Это всегда симптом, сигнализирующий о сбое в сложной системе, обеспечивающей бинокулярное (объёмное) зрение, или о проблеме непосредственно в структуре глаза.

Диплопия представляет собой удвоенное изображение одного объекта. Бывает монокулярной или бинокулярной.

Механизм нормального зрения заключается в том, что оба глаза фокусируются на одном объекте, посылая в мозг два слегка отличающихся изображения. Мозг сливает их в единую, чёткую и объёмную картинку. При диплопии этот процесс нарушается.

Основные виды диплопии: бинокулярная и монокулярная

В зависимости от механизма возникновения, выделяют два принципиально разных типа двоения, что является ключом к поиску причины.

1. Бинокулярная диплопия

Это самый распространённый тип. Двоение возникает только при взгляде двумя глазами и исчезает, если закрыть один любой глаз. Причина — нарушение параллельности зрительных осей. Глаза смотрят в slightly разных направлениях, поэтому изображения от каждого из них проецируются на неидентичные точки сетчаток, и мозг не может их совместить.

Основные причины бинокулярной диплопии:

  • Косоглазие (страбизм): Самый очевидный вариант. Мышцы, управляющие движением глазного яблока, работают несогласованно. «Бинокулярное нарушение зрения, или двоение, возникает в результате косоглазия, когда глаза смещаются к внутренним или внешним углам глазной щели».
  • Поражение нервов, контролирующих глазодвигательные мышцы (например, при неврите, компрессии нерва).
  • Заболевания мышц глаза: миастения, тиреоидная офтальмопатия (при болезнях щитовидной железы).
  • Травмы орбиты или мышц глаза.
  • Системные заболевания: «Врачи отмечают, что это может быть вызвано различными факторами... а также заболеваниями, такие как диабет или инсульт». Также к ним относятся рассеянный склероз, аневризмы сосудов мозга.

2. Монокулярная диплопия

Более редкий, но тревожный тип. Двоение сохраняется, когда открыт только один глаз, и исчезает, если его закрыть. Проблема в этом случае кроется не в согласованной работе глаз, а в патологии самого глаза, его оптической системы или воспринимающего аппарата.

Возможные причины монокулярного двоения:

  • Аномалии рефракции: выраженный астигматизм, кератоконус.
  • Помутнения оптических сред глаза: катаракта (особенно начальная, неравномерная), рубцы на роговице.
  • Патология сетчатки.
  • Сухость глаза в тяжёлой форме.
  • Подвывих хрусталика.

Симптомы и характерные признаки диплопии

Основной симптом — очевиден: раздвоение изображения. Однако оно может проявляться по-разному, и детальное описание ощущений помогает врачу в диагностике.

  • Характер двоения: изображения могут располагаться строго горизонтально, вертикально или под углом друг к другу. Иногда одно изображение может быть чётче другого.
  • Зависимость от направления взгляда: двоение часто усиливается или появляется только при взгляде в определённую сторону (вверх, вниз, вбок). Это указывает на поражение конкретной глазодвигательной мышцы.
  • Сопутствующие симптомы:
    1. Головокружение и нарушение ориентации в пространстве (очень частый спутник бинокулярной диплопии).
    2. Головная боль, боль в области глаз или при их движении.
    3. Тошнота.
    4. Птоз (опущение века).
    5. Вынужденное положение головы: человек неосознанно поворачивает или наклоняет голову, чтобы найти положение, в котором двоение минимально или исчезает.

Что делать при появлении симптомов диплопии?

Появление стойкого двоения в глазах — это прямое показание для немедленного обращения к врачу. Как отмечается в справке: «Диплопия — не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на проблему в организме. При появлении симптомов диплопии необходимо обратиться к врачу — офтальмологу».

Начинать обследование следует с консультации офтальмолога. Врач проведёт тесты для определения типа диплопии, проверит остроту зрения, подвижность глазных яблок, рефракцию и состояние глазного дна. В зависимости от предполагаемой причины, может потребоваться консультация невролога, эндокринолога, нейрохирурга или ревматолога. Для диагностики часто используют методы нейровизуализации (МРТ или КТ головного мозга и орбит), анализы крови на гормоны и маркеры системных заболеваний.

Лечение всегда направлено на устранение первопричины. Это может быть коррекция уровня сахара при диабете, лечение неврологического заболевания, хирургическое исправление косоглазия или травмы, подбор специальных призматических очков для временного или постоянного устранения двоения. Игнорирование симптома диплопии опасно, так как за ним могут скрываться состояния, угрожающие не только зрению, но и жизни.

Источники