Что такое диплопия?

Диплопия — это медицинский термин, обозначающий нарушение зрения, при котором человек воспринимает два изображения одного и того же объекта вместо одного. В просторечии это состояние часто называют «двоением в глазах». Изображения могут быть смещены по горизонтали, вертикали, диагонали или даже повёрнуты относительно друг друга.

Важно понимать, что сама по себе диплопия не является самостоятельным заболеванием. Это симптом, который сигнализирует о сбое в работе зрительной системы. Такой сбой может быть вызван проблемами с глазными мышцами, нервами, управляющими этими мышцами, или участками мозга, ответственными за обработку зрительной информации.

Диплопия — одновременное представление двух изображений одного объекта, которые могут быть смещены по горизонтали, вертикали, диагонали или повёрнуты относительно друг друга. Является симптомом неврологических или офтальмологических нарушений.

Виды и классификация диплопии

Врачи классифицируют диплопию по нескольким ключевым признакам, что помогает определить причину её возникновения.

1. Монокулярная диплопия

Двоение сохраняется, даже если человек закрывает один глаз. Проблема, как правило, локализована в самом глазу. Причины могут быть следующими:

  • Аномалии рефракции (астигматизм, катаракта в начальной стадии).
  • Повреждения роговицы (рубцы, кератоконус).
  • Проблемы с хрусталиком (начальная катаракта, подвывих).
  • Заболевания сетчатки.
  • Сухость глаза.

2. Бинокулярная диплопия

Самый распространённый тип. Двоение возникает только при взгляде двумя глазами и исчезает, если закрыть один из них. Причина — нарушение параллельности зрительных осей. Мозг получает два разных изображения от каждого глаза и не может объединить их в одну картинку. Причины:

  • Неврологические: поражение черепных нервов (III, IV, VI), которые управляют глазодвигательными мышцами (при инсульте, рассеянном склерозе, аневризме, диабетической нейропатии).
  • Мышечные: миастения гравис, болезнь Грейвса (офтальмопатия), миозиты.
  • Травматические: перелом стенок глазницы, гематома, сдавливающая мышцу или нерв.
  • Содружественное косоглазие у детей (мозг часто подавляет изображение от косящего глаза, поэтому диплопии может не быть).

3. Волевая диплопия

Это особый случай, который не является патологией. Это индивидуальная особенность зрения, при которой человек может сознательно и контролируемо развести зрачки в стороны или свести их к переносице (как при взгляде на кончик носа), искусственно создавая эффект двоения. Это своеобразный «навык» управления глазодвигательными мышцами, который не вредит здоровью и не требует лечения.

Где встречается и о чём может говорить диплопия?

Появление диплопии — всегда повод для обращения к врачу (офтальмологу и/или неврологу). Контекст её возникновения имеет ключевое значение для диагностики.

  • Внезапная диплопия (появившаяся за несколько часов или минут) — это неотложное состояние. Она может быть признаком инсульта, аневризмы сосуда мозга, резкого повышения внутричерепного давления или тяжёлой травмы.
  • Постепенно развивающаяся диплопия может указывать на прогрессирующие заболевания: опухоли головного мозга, рассеянный склероз, миастению, эндокринную офтальмопатию.
  • Временная диплопия может возникнуть на фоне сильной усталости, стресса, алкогольного или наркотического опьянения, как побочный эффект некоторых лекарств (например, противосудорожных), после черепно-мозговой травмы (сотрясения мозга).
  • Физиологическая диплопия — нормальное явление. Её может заметить каждый, если сфокусировать взгляд на близком предмете (например, на пальце), при этом фон за пальцем будет двоиться, и наоборот. Мозг обычно игнорирует такие «ненужные» двойные изображения.

Итог

Диплопия — это симптом «раздвоения» зрения, который всегда требует внимания. Если она возникла внезапно — необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Если двоение появляется эпизодически или нарастает постепенно — это также веский повод для полноценного обследования у офтальмолога и невролога для выявления истинной причины. Исключение составляет лишь волевая диплопия — безобидная способность, которой обладают некоторые люди.

Частые вопросы по теме

  1. Чем отличается монокулярная диплопия от бинокулярной? Простой тест: если двоение исчезает при закрытии одного глаза (любого) — это бинокулярная диплопия. Если двоение сохраняется даже с одним открытым глазом — это монокулярная.
  2. Может ли диплопия пройти сама? Временная диплопия от усталости или лёгкого опьянения — да. Но если причина в заболевании нервов, мышц или мозга, то без лечения она не пройдёт и может усугубиться.
  3. Как лечат диплопию? Лечение всегда направлено на устранение основной причины. Это может быть медикаментозная терапия, ношение специальных призматических очков, инъекции ботулотоксина в глазную мышцу или хирургическая операция на глазодвигательных мышцах.
  4. Опасна ли волевая диплопия для зрения? Нет, это не патология, а контролируемая особенность, которая не вредит глазам и не приводит к ухудшению зрения.
  5. К какому врачу идти с диплопией? Первичный приём обычно проводит офтальмолог. При подозрении на неврологическую причину (что бывает чаще всего) он направляет пациента к неврологу. Может также потребоваться консультация эндокринолога, нейрохирурга или онколога.

Источники