Что такое дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени?

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) 2 степени — это хроническая прогрессирующая недостаточность кровоснабжения головного мозга (хроническая ишемия мозга), которая привела к множественным очаговым и/или диффузным изменениям в его ткани и стойким неврологическим и когнитивным нарушениям. Если 1-я степень часто остаётся незамеченной или списывается на усталость, то 2-я степень — это уже развёрнутая клиническая картина, которая существенно влияет на качество жизни и требует активного лечения.

Проще говоря, из-за длительного «плохого» кровотока (чаще всего по причине атеросклероза, гипертонии или их сочетания) клетки мозга постоянно недополучают кислород и питательные вещества. Это приводит к их постепенной гибели. На 2-й стадии этот процесс уже вызывает устойчивые симптомы, которые замечает не только врач, но и сам пациент и его близкие.

Ключевой признак ДЭП 2-й степени — стабильность и выраженность симптомов. Они не проходят после отдыха, становятся постоянным фоном жизни.

Основные причины развития

В подавляющем большинстве случаев ДЭП 2 степени развивается на фоне:

  • Атеросклероза церебральных артерий (сосудов головного мозга). Бляшки сужают просвет сосудов, мешая нормальному току крови.
  • Артериальной гипертензии (стойкого повышенного давления). Вызывает спазмы сосудов, их утолщение и ломкость, что ухудшает кровоснабжение.
  • Сочетания атеросклероза и гипертонии — самый частый и неблагоприятный вариант.
  • Реже причиной могут быть сахарный диабет (вызывает ангиопатию), остеохондроз шейного отдела (сдавливает позвоночные артерии), васкулиты, нарушения сердечного ритма, приводящие к тромбоэмболиям.

Характерные симптомы и признаки

Симптоматика ДЭП 2 степени разнообразна, но её можно разделить на несколько ключевых групп:

1. Когнитивные (интеллектуально-мнестические) нарушения

Это ядро проявлений на данной стадии. Снижается память (особенно на текущие события), ухудшается концентрация внимания, замедляется скорость мышления. Человеку становится трудно планировать дела, переключаться между задачами. Может снижаться критика к своему состоянию.

2. Головные боли и головокружения

Головные боли часто носят диффузный, давящий характер («тяжелая голова», «каска»). Головокружения обычно несистемные (ощущение неустойчивости, «лёгкости» в голове), усиливаются при перемене положения тела.

3. Эмоционально-волевые расстройства

Появляется или усиливается эмоциональная лабильность (плаксивость, раздражительность), апатия, потеря интереса к прежним увлечениям. Часто развивается депрессия.

4. Двигательные и координаторные нарушения

Может отмечаться лёгкая шаткость при ходьбе, особенно при поворотах. Иногда — замедленность движений, лёгкое дрожание рук. Рефлексы часто оживлены, появляются патологические стопные знаки.

5. Шум в голове, ухудшение слуха и зрения

Постоянный или периодический шум в ушах или голове, мелькание «мушек» перед глазами, снижение остроты зрения и слуха.

На этой стадии трудоспособность уже снижена, но навыки самообслуживания сохранены. Пациент может выполнять привычную несложную работу, но новая деятельность даётся с большим трудом.

Как диагностируют ДЭП 2 степени?

Диагноз ставит врач-невролог на основе:

  1. Детального неврологического осмотра с оценкой рефлексов, координации, когнитивных функций (используются простые тесты вроде рисования часов, запоминания слов).
  2. Жалоб пациента и анамнеза (наличие гипертонии, атеросклероза, перенесённых инсультов).
  3. Инструментальных методов исследования:
    • МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга — «золотой стандарт». Показывает очаги хронической ишемии (лейкоареоз), последствия «немых» микроинсультов, атрофию коры.
    • УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов головы и шеи — оценивает проходимость артерий, скорость кровотока.
    • ЭКГ, ЭхоКГ, суточный мониторинг АД — для выявления причин (гипертония, аритмии).
    • Анализы крови (липидный спектр, глюкоза, коагулограмма).

Принципы и методы лечения

Лечение ДЭП 2 степени — комплексное, длительное и непрерывное. Его главные цели: замедлить прогрессирование болезни, уменьшить симптомы, предотвратить развитие острого инсульта и деменции.

1. Базисная терапия (воздействие на причину)

  • Коррекция артериального давления. Пожизненный приём антигипертензивных препаратов для поддержания целевых значений АД (обычно не выше 130-140/80-90 мм рт. ст.).
  • Борьба с атеросклерозом. Приём статинов (аторвастатин, розувастатин) для снижения уровня «плохого» холестерина и стабилизации бляшек.
  • Контроль сахара в крови при диабете.
  • Антиагрегантная терапия. Приём препаратов, препятствующих тромбообразованию (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) — для улучшения текучести крови.

2. Симптоматическая и нейропротективная терапия

  • Сосудистые и ноотропные препараты (циннаризин, винпоцетин, пирацетам, глицин, препараты гинкго билоба). Улучшают метаболизм в клетках мозга и микроциркуляцию.
  • Нейропротекторы и антиоксиданты (мексидол, цитиколин, актовегин). Защищают нейроны от повреждения.
  • Антидепрессанты и анксиолитики — при выраженных депрессивных и тревожных расстройствах.
  • Препараты для лечения головокружения (бетагистин).

3. Немедикаментозные методы

  • Диета: ограничение соли, животных жиров, простых углеводов. Увеличение доли овощей, фруктов, рыбы, растительных масел.
  • Дозированная физическая активность: пешие прогулки, плавание, лечебная физкультура.
  • Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
  • Когнитивный тренинг: чтение, разгадывание кроссвордов, изучение нового (языков, навыков).
  • Физиотерапия, массаж воротниковой зоны (при отсутствии противопоказаний).
  • Психотерапия.
Важно понимать: полностью вылечить ДЭП 2 степени нельзя, так как погибшие нейроны не восстанавливаются. Но правильная терапия позволяет значительно затормозить процесс, сохранить бытовую независимость и качество жизни на долгие годы.

Прогноз и возможные осложнения

При адекватном и постоянном лечении, коррекции факторов риска, пациенты с ДЭП 2 степени могут десятилетиями жить без резкого ухудшения. Без лечения болезнь прогрессирует до 3-й степени, которая характеризуется глубокой деменцией, потерей навыков самообслуживания, развитием паркинсонизма, недержанием мочи. Нарушения мозгового кровообращения на фоне ДЭП значительно повышают риск развития острого ишемического инсульта.

Таким образом, дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени — серьёзное неврологическое заболевание, требующее пожизненного внимания и сотрудничества пациента с врачом. Ключ к успеху — не в разовых курсах «капельниц», а в системном подходе: постоянном контроле давления и холестерина, здоровом образе жизни и регулярной поддерживающей терапии.

Источники