Дисциркуляторная энцефалопатия: что это и как лечить

Что такое дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)?

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) — это хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, возникающее из-за длительного, медленно нарастающего нарушения его кровоснабжения (хронической ишемии). По сути, это медленно текущее повреждение мозговой ткани из-за постоянного «голодания» нейронов, которым не хватает кислорода и питательных веществ.

Это не отдельная болезнь, а синдром, который развивается на фоне других заболеваний, поражающих сосуды. Раньше использовался термин «хроническая ишемия мозга», но сегодня «дисциркуляторная энцефалопатия» является общепринятым и более точным клиническим диагнозом.

Ключевая особенность ДЭП — её хроническое и неуклонно прогрессирующее течение. Симптомы нарастают постепенно, часто незаметно для самого человека, что приводит к позднему обращению к врачу.

Основные причины развития ДЭП

В подавляющем большинстве случаев (около 80%) дисциркуляторная энцефалопатия возникает на фоне двух основных заболеваний:

• Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Постоянно повышенное давление повреждает мелкие артерии мозга (микроангиопатия), делая их ломкими и узкими.
• Атеросклероз магистральных артерий головы. Холестериновые бляшки сужают просвет крупных сосудов, питающих мозг (сонные, позвоночные артерии), уменьшая приток крови.

К другим значимым причинам относятся:

• Сахарный диабет (вызывает ангиопатию — поражение сосудов).
• Заболевания сердца (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность).
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника (может сдавливать позвоночные артерии).
• Васкулиты (воспалительные заболевания сосудов).
• Тромбозы вен и артерий.
• Гипотония (стойко пониженное давление).

Стадии и симптомы заболевания

ДЭП развивается поэтапно. В российской неврологии традиционно выделяют три стадии, отражающие тяжесть нарушений.

1 стадия (компенсированная)

Симптомы слабо выражены, часто списываются на усталость или возраст. Преобладают субъективные жалобы:

• Головные боли, головокружение, шум в голове.
• Повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
• Эмоциональная лабильность (раздражительность, плаксивость).
• Нарушения сна.
• Легкое ухудшение памяти и концентрации внимания.

При неврологическом осмотре врач может выявить минимальные признаки: легкую неустойчивость в позе Ромберга, замедление ходьбы. Трудоспособность сохранена, человек обслуживает себя самостоятельно.

2 стадия (субкомпенсированная)

Симптомы становятся более четкими и стойкими. К ним добавляются объективные неврологические нарушения:

• Значительное ухудшение памяти (особенно на текущие события).
• Замедленность мышления, трудности с планированием.
• Нарушение координации движений, шаткость при ходьбе.
• Часто появляется дрожание рук (тремор).
• Могут возникать депрессивные состояния, апатия.
• Возможны легкие речевые нарушения (смазанность речи).

На этой стадии уже страдает профессиональная деятельность, снижается качество жизни. Человеку требуется периодическая помощь в быту.

3 стадия (декомпенсированная)

Тяжелая стадия с грубыми неврологическими и психическими расстройствами:

• Резкое снижение интеллекта (деменция), потеря критики к своему состоянию.
• Выраженные нарушения ходьбы (частые падения, шаркающая походка).
• Недержание мочи.
• Развитие синдрома паркинсонизма (скованность, бедность движений).
• Нарушения речи и глотания.
• Могут случаться эпилептические припадки.

На этой стадии пациент зачастую нуждается в постоянном постороннем уходе, так как не может самостоятельно обслуживать себя.

Как лечить дисциркуляторную энцефалопатию?

Лечение ДЭП — комплексное, длительное и направлено в первую очередь на устранение причины, замедление прогрессирования болезни и уменьшение симптомов. Полное излечение невозможно, так как поврежденные нейроны не восстанавливаются, но можно существенно затормозить процесс и улучшить качество жизни.

1. Базисная терапия: лечение причины

Это самый важный этап. Без контроля основного заболевания все остальные меры малоэффективны.

• При гипертонии — постоянный прием гипотензивных препаратов для поддержания целевого давления (обычно не выше 140/90 мм рт. ст., а для диабетиков — еще ниже).
• При атеросклерозе — прием статинов (аторвастатин, розувастатин) для снижения уровня «плохого» холестерина и стабилизации бляшек. Обязательна диета с ограничением животных жиров.
• При сахарном диабете — строгий контроль уровня глюкозы в крови с помощью диеты, сахароснижающих препаратов или инсулина.
• Антиагрегантная терапия — прием препаратов, «разжижающих» кровь и препятствующих тромбообразованию (ацетилсалициловая кислота в низких дозах, клопидогрел). Назначается практически всем пациентам при отсутствии противопоказаний.

2. Симптоматическая и нейропротективная терапия

Направлена на улучшение работы сохранившихся нейронов и борьбу с симптомами.

• Нейропротекторы и антигипоксанты — препараты, повышающие устойчивость клеток мозга к кислородному голоданию и улучшающие обменные процессы (циннаризин, пирацетам, гинкго билоба, мексидол, церебролизин). Их назначают курсами 2-3 раза в год.
• Сосудистые препараты — улучшают микроциркуляцию и тонус сосудов (винпоцетин, пентоксифиллин).
• При головокружении — бетагистин.
• При депрессии, апатии — антидепрессанты (назначает психиатр или невролог).
• При нарушениях памяти и мышления — ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил, галантамин) или мемантин.

3. Немедикаментозные методы

Играют crucial роль в комплексном лечении:

• Лечебная физкультура (ЛФК) и дозированная ходьба для тренировки сердечно-сосудистой системы и координации.
• Когнитивный тренинг: чтение, заучивание стихов, решение кроссвордов, головоломок для поддержания функций памяти и мышления.
• Физиотерапия: электросон, магнитотерапия, лазеротерапия на шейно-воротниковую зону.
• Массаж шейно-воротниковой зоны (при отсутствии противопоказаний).
• Психотерапия для коррекции эмоциональных нарушений.

4. Хирургическое лечение

Применяется в случаях, когда причиной ДЭП является грубое сужение (более 70%) магистральных артерий (например, сонной). Выполняются операции:

• Каротидная эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки из артерии.
• Стентирование — установка специального каркаса (стента) в суженный участок сосуда для его расширения.

Диагностика ДЭП

Для постановки диагноза невролог использует:

1. Осмотр и сбор анамнеза (выявление факторов риска и симптомов).
2. Нейропсихологическое тестирование для оценки памяти, внимания, мышления.
3. Инструментальные методы:
   • УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов головы и шеи.
   • МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга — позволяет увидеть очаги хронической ишемии (лейкоареоз) и лакунарные инфаркты.
   • КТ (компьютерная томография) — менее информативна на ранних стадиях.
   • ЭКГ, ЭхоКГ, суточный мониторинг АД и ЭКГ.
4. Лабораторные анализы: липидограмма (холестерин и его фракции), коагулограмма, глюкоза крови.

Прогноз при ДЭП зависит от стадии, на которой начато лечение, и дисциплинированности пациента. При 1-2 стадии и адекватной терапии можно добиться длительной стабилизации состояния. Лечение 3 стадии в основном паллиативное, направленное на уход и предотвращение осложнений.

Важно: Вся информация в статье носит ознакомительный характер. Диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» и схему лечения должен устанавливать и назначать только врач-невролог после комплексного обследования.