Что такое дисфагия?

Дисфагия — это медицинский термин, обозначающий субъективное ощущение затруднения или невозможности совершить акт глотания, а также болезненность при этом процессе. Проще говоря, это нарушение глотания, когда человек испытывает трудности с продвижением пищи или жидкости изо рта в желудок. Важно понимать, что дисфагия — это симптом, а не самостоятельное заболевание. Она всегда сигнализирует о наличии какой-либо другой проблемы в организме, затрагивающей сложный механизм глотания.

Акт глотания — это скоординированная последовательность действий множества мышц и нервов. Когда этот отлаженный процесс нарушается, возникает дисфагия. Она может проявляться по-разному: как ощущение «комка» в горле, застревания пищи, необходимости многократно глотать, попёрхивания, кашля во время или после еды, боли при глотании (одинофагия), слюнотечения или даже возврата пищи через нос.

Виды и классификация дисфагии

В медицине дисфагию классифицируют по нескольким ключевым признакам, что помогает определить её причину и локализацию проблемы.

1. По локализации нарушения

  • Ротоглоточная (орофарингеальная) дисфагия. Нарушение происходит на начальной, произвольной фазе глотания — в полости рта и глотке. Человеку трудно сформировать пищевой комок и протолкнуть его изо рта в глотку. Часто сопровождается попёрхиванием, попаданием пищи в нос, кашлем в начале глотания. Основные причины — неврологические и нервно-мышечные заболевания.
  • Пищеводная (эзофагеальная) дисфагия. Проблема возникает на уровне пищевода. Пища, уже благополучно проглоченная, «застревает» по ходу пищевода или в его нижней части. Человек часто может точно указать пальцем на уровень, где происходит задержка. Причины — структурные изменения или нарушения моторики самого пищевода.

2. По механизму возникновения

  • Механическая (обструктивная) дисфагия. Вызвана сужением просвета пищевода или сдавлением его извне. Сужение может быть вызвано опухолью, стриктурой (рубцовым сужением после ожога или воспаления), дивертикулом (выпячиванием стенки) или внешним давлением от увеличенных органов (например, щитовидной железы). Характерный признак — затруднение прохождения сначала твёрдой пищи, а по мере прогрессирования сужения — и жидкой.
  • Функциональная (моторная) дисфагия. Связана с нарушением сократительной способности мышц глотки или пищевода, а также с расстройством нервной регуляции акта глотания. Просвет пищевода при этом не сужен. Проблемы с глотанием могут возникать как с твёрдой, так и с жидкой пищей, часто непостоянны. Типичный пример — дисфагия при ахалазии кардии (нарушение расслабления нижнего сфинктера пищевода) или при системных заболеваниях (склеродермия).

Где встречается и каковы основные причины?

Дисфагия — междисциплинарный симптом, с которым сталкиваются врачи многих специальностей.

Основные причины орофарингеальной дисфагии:

  • Неврологические заболевания: инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз (БАС), миастения, деменция.
  • Поражения головного и спинного мозга: травмы, опухоли.
  • Мышечные заболевания: миопатии, полимиозит.
  • Локальные структурные изменения: опухоли глотки или полости рта, последствия лучевой терапии, увеличенные миндалины.

Основные причины эзофагеальной дисфагии:

  • Заболевания самого пищевода: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и её осложнение — пептические стриктуры; эзофагиты; ахалазия кардии; диффузный спазм пищевода; опухоли пищевода (доброкачественные и злокачественные).
  • Сдавление пищевода извне: опухоли средостения, увеличение щитовидной железы (зоб), аневризма аорты.
  • Системные заболевания: склеродермия, вызывающая сужение и снижение моторики нижних отделов пищевода.

Итог

Дисфагия — это серьёзный симптом, который никогда нельзя игнорировать. Даже эпизодические трудности с глотанием требуют консультации врача. Постоянная дисфагия, особенно прогрессирующая и сопровождающаяся потерей веса, является абсолютным показанием для немедленного обследования, так как может быть признаком опасных заболеваний, в том числе онкологических. Диагностикой и лечением причин дисфагии занимаются терапевты, неврологи, гастроэнтерологи, отоларингологи и онкологи. Своевременное обращение за медицинской помощью — ключ к решению проблемы и предотвращению таких осложнений, как аспирационная пневмония, истощение и обезвоживание.

Частые вопросы по теме

  1. Чем отличается дисфагия от «комка в горле» на нервной почве (globus pharyngeus)? При истинной дисфагии есть реальное затруднение при прохождении пищи. «Ком в горле» (globus sensation) — это ощущение инородного тела или сдавления в горле, не связанное с актом глотания, часто усиливающееся при стрессе и проходящее во время еды или питья.
  2. Какое обследование нужно пройти при дисфагии? Стандартный алгоритм часто включает консультацию ЛОРа и гастроэнтеролога, эндоскопическое исследование (ФГДС — фиброгастродуоденоскопию), рентгенографию с контрастом («бариевая каша»), а при подозрении на неврологическую причину — МРТ головного мозга и консультацию невролога.
  3. Что такое ахалазия кардии и как она проявляется? Это заболевание пищевода, при котором нарушено рефлекторное расслабление его нижнего сфинктера при глотании. Проявляется дисфагией к твёрдой и жидкой пище, чувством переполнения за грудиной, срыгиванием неизменённой пищей.
  4. Может ли дисфагия быть временной и безопасной? Да, например, при сильной ангине или фарингите глотание может быть болезненным и затруднённым из-за отёка слизистой. После лечения воспаления симптом полностью проходит. Однако если причина неочевидна, считать дисфагию безопасной без диагноза врача — ошибка.
  5. Какую диету нужно соблюдать при дисфагии? Диета зависит от причины и типа дисфагии. Общие принципы: пища должна быть мягкой, пюреобразной, без твёрдых комков и сухих частиц. Часто рекомендуют загустители для жидкостей, чтобы предотвратить попёрхивание. Конкретные рекомендации даёт врач или диетолог после обследования.