Что такое дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)?

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это функциональное расстройство, характеризующееся нарушением моторики (сократительной способности) желчного пузыря и желчных протоков, а также несвоевременным или недостаточным выбросом желчи в двенадцатиперстную кишку. Ключевое слово здесь — «функциональное». Это означает, что при ДЖВП нет структурных изменений, воспаления, камней или опухолей в самой системе. Проблема заключается исключительно в нарушении координации и силы мышечных сокращений, которые обеспечивают движение желчи.

Желчь, вырабатываемая печенью, накапливается и концентрируется в желчном пузыре. В ответ на прием пищи (особенно жирной) пузырь сокращается и через систему протоков (холедох) выбрасывает желчь в кишечник, где она необходима для переваривания жиров. При ДЖВП этот отлаженный механизм дает сбой.

Простыми словами, дискинезия — это «несогласованность» или «неправильный ритм» работы мышц желчного пузыря и сфинктеров протоков, из-за чего желчь либо застаивается, либо выбрасывается хаотично и не вовремя.

Основные виды дискинезии

В зависимости от характера нарушения двигательной функции выделяют два основных типа ДЖВП:

  • Гипокинетическая (гипомоторная) дискинезия. Тонус и сократительная активность желчного пузыря и протоков снижены. Пузырь вялый, плохо и редко сокращается, что приводит к застою желчи (холестазу) и ее избыточному накоплению. Чаще встречается у людей старше 40 лет и при астеническом телосложении.
  • Гиперкинетическая (гипермоторная) дискинезия. Тонус и сократительная активность, наоборот, повышены. Желчный пузырь часто и резко сокращается, часто в состоянии спазма, а сфинктер Одди (клапан, выпускающий желчь в кишечник) может не успевать раскрываться. Это вызывает резкие болевые приступы. Более характерна для молодых людей и детей.

Причины возникновения ДЖВП

Развитие дискинезии обычно связано с комплексом факторов, среди которых ведущую роль играют нарушения нейрогуморальной регуляции. Основные причины и предрасполагающие факторы:

  1. Первичные причины (связаны непосредственно с врожденными аномалиями или функциональными расстройствами билиарной системы):
    • Врожденные пороки развития желчного пузыря и протоков (перегибы, перетяжки).
    • Нарушение нейрогенной регуляции тонуса желчного пузыря и сфинктеров.
    • Расстройства эндокринной системы, влияющие на выработку холецистокинина и других гормонов.
  2. Вторичные причины (развиваются на фоне других заболеваний или состояний):
    • Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, панкреатит, энтерит).
    • Хронические воспалительные процессы в брюшной полости и малом тазу.
    • Гормональные нарушения (болезни щитовидной железы, климакс, прием гормональных контрацептивов).
    • Перенесенные острые вирусные гепатиты.
    • Паразитарные инфекции (лямблиоз, описторхоз).
    • Психоэмоциональные факторы: хронический стресс, неврозы, тревожные состояния. Это одна из самых частых причин, так как вегетативная нервная система напрямую управляет моторикой внутренних органов.
    • Нерациональное питание: переедание, голодание, злоупотребление жирной, острой пищей, нерегулярные приемы пищи.
    • Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
    • Аллергические заболевания.

Симптомы и признаки заболевания

Клиническая картина зависит от типа дискинезии.

Симптомы гиперкинетической дискинезии:

  • Острая, приступообразная, колющая боль в правом подреберье, часто отдающая в правую лопатку, плечо или спину. Приступ обычно кратковременный (15-20 минут), может провоцироваться физической нагрузкой, стрессом или приемом жирной пищи.
  • Тошнота, иногда рвота.
  • Нарушения стула (чаще склонность к диарее).
  • Потливость, головная боль, сердцебиение во время приступа.
  • Раздражительность, утомляемость.

Симптомы гипокинетической дискинезии:

  • Тупая, ноющая, распирающая боль в правом подреберье, чувство тяжести и переполнения. Боли длительные, могут продолжаться днями, усиливаются после погрешностей в диете.
  • Ощущение горечи во рту (особенно по утрам).
  • Отрыжка воздухом.
  • Тошнота, снижение аппетита.
  • Вздутие живота (метеоризм).
  • Запоры (из-за недостатка желчи, стимулирующей перистальтику).

Для обоих типов характерны общие симптомы: повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна, снижение либидо.

Диагностика и лечение

Как диагностируют ДЖВП?

Поскольку симптомы дискинезии схожи со многими другими заболеваниями ЖКТ (желчнокаменная болезнь, холецистит, панкреатит), диагностика носит комплексный характер и направлена прежде всего на исключение органической патологии. Используются:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — основной метод. Позволяет оценить размеры, форму, структуру желчного пузыря и протоков, исключить камни, воспаление. Для определения типа дискинезии проводят УЗИ с желчегонным завтраком (например, съесть яичный желток или выпить сорбит): измеряют объем пузыря до и после нагрузки, что показывает его сократительную способность.
  • Дуоденальное зондирование — забор порций желчи через зонд. Позволяет оценить скорость выделения желчи и ее состав.
  • ФЭГДС (гастроскопия) — для оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, исключения сопутствующих заболеваний.
  • Лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, копрограмма).
  • В сложных случаях — холецистография (рентген с контрастом) или МР-холангиография.

Принципы лечения дискинезии

Лечение всегда комплексное и зависит от типа ДЖВП. Основные направления:

  1. Диетотерапия (стол №5 по Певзнеру). Это краеугольный камень лечения. Питание должно быть регулярным, дробным (5-6 раз в день), малыми порциями. При гиперкинетической форме ограничивают продукты, стимулирующие сокращения: жирное, острое, газированные напитки, холодные блюда. При гипокинетической форме, наоборот, в рацион включают продукты с желчегонным эффектом: растительные масла, сливки, сметану, яйца, овощи и фрукты, черный хлеб.
  2. Медикаментозная терапия:
    • При гиперкинетическом типе: спазмолитики (дротаверин, папаверин), седативные средства, холеретики (препараты, стимулирующие выработку желчи) — с осторожностью.
    • При гипокинетическом типе: прокинетики (домперидон), желчегонные (холекинетики, например, сорбит, ксилит), тонизирующие препараты.
  3. Физиотерапия и лечебная физкультура. При гипотонии назначают электрофорез с пилокарпином, СМТ-терапию, тонизирующие упражнения. При гипертонии — электрофорез с папаверином, платифиллином, парафиновые аппликации, расслабляющие упражнения.
  4. Коррекция психоэмоционального состояния. Консультация психотерапевта, прием легких успокоительных средств, обучение техникам релаксации.
  5. Минеральные воды. При гипомоторной дискинезии рекомендуют воды высокой минерализации (Ессентуки №17, Арзни) комнатной температуры за 30-60 минут до еды. При гипермоторной — воды слабой минерализации (Ессентуки №4, Славяновская, Смирновская) в подогретом виде за 1-1.5 часа до еды.

Прогноз при дискинезии желчевыводящих путей благоприятный. Заболевание не угрожает жизни, но значительно снижает ее качество. При адекватном лечении и, что особенно важно, соблюдении диеты и режима, симптомы успешно купируются. Однако длительное нарушение моторики может создать предпосылки для развития более серьезных заболеваний: холецистита (воспаления) или желчнокаменной болезни.

Источники