Что такое дисплазия шейки матки 3 степени?

Дисплазия шейки матки 3 степени (CIN III, или carcinoma in situ) — это самая тяжёлая форма предракового изменения слизистой оболочки шейки матки. В международной классификации её также называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией тяжёлой степени. При этой патологии атипичные (ненормальные) клетки занимают более двух третей толщины многослойного плоского эпителия, а в некоторых случаях — всю его толщу, но при этом не прорастают за пределы базальной мембраны (не инвазируют в подлежащие ткани).

Проще говоря, это состояние, когда клетки шейки матки уже сильно изменили свою структуру и свойства, став похожими на раковые, но ещё не превратились в истинный инвазивный рак и не начали распространяться. Именно поэтому дисплазию 3 степени часто называют «рак на месте» (carcinoma in situ), подчёркивая её пограничный статус между предраком и онкологическим заболеванием.

Ключевая характеристика CIN III — это глубокая перестройка эпителия шейки матки с потерей нормального слоистого строения и полярности клеток. Ядра клеток становятся крупными, неправильной формы, увеличивается число митозов (делений), в том числе и в верхних слоях, где их в норме быть не должно.

Чем отличается дисплазия 3 степени от других степеней?

Чтобы понять специфику третьей степени, важно знать градацию дисплазий. Всего выделяют три степени тяжести (CIN I, II, III), которые различаются глубиной поражения эпителиального пласта:

  • CIN I (дисплазия лёгкой степени): Атипичные изменения затрагивают только нижнюю треть эпителия. Часто имеет обратимый характер и может исчезнуть самостоятельно.
  • CIN II (дисплазия умеренной степени): Изменения распространяются на нижнюю и среднюю треть толщины эпителия (до 2/3).
  • CIN III (дисплазия тяжёлой степени): Поражение охватывает более 2/3 толщины эпителия, вплоть до полной его замены атипичными клетками. Это последняя ступень перед инвазивным раком. Подробнее о видах и общей природе этого явления можно прочитать в статье «Дисплазия: что это такое, виды и причины».

Таким образом, главное отличие CIN III — в глубине и распространённости патологического процесса. Это уже не просто «неправильные» клетки в базальном слое, а практически полная трансформация эпителиального пласта.

Как развивается и почему возникает?

В подавляющем большинстве случаев (более 95%) причиной развития дисплазии шейки матки, включая её 3 степень, является персистирующая (длительная) инфекция онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), прежде всего 16 и 18 типов. Вирус встраивает свою ДНК в геном клеток базального слоя эпителия, что приводит к их неконтролируемому росту, нарушению процессов созревания и дифференцировки.

Переход от лёгкой дисплазии к тяжёлой — процесс не мгновенный. Он может занимать от нескольких лет до десятилетия. Однако при CIN III риск трансформации в инвазивный рак шейки матки в течение 10 лет составляет, по разным данным, от 30% до 50%, если не провести адекватное лечение. Именно поэтому данное состояние требует максимально быстрого и радикального вмешательства.

Факторы риска, способствующие прогрессированию:

  • Курение (как активное, так и пассивное).
  • Длительное использование комбинированных оральных контрацептивов (более 5 лет).
  • Раннее начало половой жизни и большое количество партнёров.
  • Хронические воспалительные заболевания половых органов.
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Дефицит витаминов А и С.

Как обнаруживают дисплазию 3 степени?

Сама по себе дисплазия не имеет клинических симптомов. Женщину ничего не беспокоит, и заподозрить проблему можно только с помощью специальных методов обследования:

  1. Цитологический мазок (ПАП-тест) — основной метод скрининга. Позволяет обнаружить атипичные клетки. При выявлении тяжёлой атипии назначается дальнейшее обследование.
  2. Кольпоскопия — осмотр шейки матки под специальным микроскопом (кольпоскопом) с проведением проб (с уксусной кислотой и раствором Люголя). При CIN III видны характерные изменения: ацетобелый эпителий, пунктация, мозаика, йод-негативные зоны.
  3. Биопсия шейки матки с гистологическим исследованием — «золотой стандарт» диагностики. Только изучение фрагмента ткани (биоптата) под микроскопом позволяет точно установить степень дисплазии (CIN III) и исключить инвазивный рак.
  4. Анализ на ВПЧ с типированием — для выявления и определения типа вируса папилломы человека.

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени

Лечение CIN III всегда хирургическое (деструктивное или иссекающее). Консервативная терапия (таблетки, свечи) при этой степени неэффективна, так как процесс уже слишком глубокий.

Основные методы:

  • Конизация шейки матки — наиболее распространённый и радикальный метод. Хирург удаляет конусообразный фрагмент шейки матки, включающий всю зону трансформации и часть цервикального канала. Это одновременно и лечебная, и диагностическая процедура, так как весь удалённый материал отправляется на гистологию для окончательного подтверждения диагноза и проверки краёв резекции. Выполняется скальпелем (ножевая конизация), радиоволновым методом (аппарат «Сургитрон») или с помощью электрохирургической петли (LEEP).
  • Ампутация шейки матки — более объёмная операция, показана при обширном поражении или рецидиве.
  • Гистерэктомия (удаление матки) — может быть рекомендована женщинам в постменопаузе или при сочетании CIN III с другими заболеваниями матки (миома, эндометриоз), а также если пациентка не планирует беременность.

Важно: После органосохраняющих операций (конизации) женщина сохраняет репродуктивную функцию, хотя в будущем может потребоваться особое наблюдение во время беременности из-за риска истмико-цервикальной недостаточности.

Прогноз и дальнейшее наблюдение

При своевременном и адекватном лечении дисплазии 3 степени прогноз благоприятный. Эффективность хирургического лечения достигает 95-98%. Риск рецидива или прогрессирования в рак после конизации минимален, но он существует, особенно если в организме остаётся ВПЧ-инфекция.

Поэтому после лечения обязателен пожизненный диспансерный учёт у гинеколога с регулярным обследованием:

  • Первые два года — каждые 6 месяцев: осмотр, кольпоскопия, ПАП-тест, анализ на ВПЧ.
  • В последующем — не реже 1 раза в год.

Профилактика развития дисплазии и её прогрессирования до 3 степени — это в первую очередь вакцинация против ВПЧ (до начала половой жизни или даже после, по рекомендации врача), регулярный скрининг (ПАП-тест) и безопасное сексуальное поведение.

Читайте также