Что такое дивертикул?

В медицине дивертикулом называют слепо заканчивающееся мешковидное выпячивание стенки любого полого органа человеческого тела (например, пищевода, кишечника, мочевого пузыря). Представьте себе воздушный шарик, который начал выпирать в самом тонком месте своей резиновой оболочки — примерно так и выглядит дивертикул. Это не опухоль, а именно структурное изменение, «карман», образовавшийся из-за слабости мышечного слоя стенки органа и повышенного внутреннего давления.

Само слово происходит от латинского «diverticulum», что означает «дорога в сторону». Такие «ответвления» могут быть как единичными, так и множественными. Наличие множественных дивертикулов называют дивертикулёзом. Если же в одном или нескольких таких «карманах» начинается воспалительный процесс, состояние диагностируется как дивертикулит — это уже острое осложнение, требующее срочного лечения.

Ключевая характеристика дивертикула — это приобретённое или врождённое выпячивание, которое сообщается с основной полостью органа.

Виды и классификация дивертикулов

Дивертикулы классифицируют по нескольким ключевым признакам, что важно для постановки диагноза и определения тактики лечения.

1. По происхождению (механизму образования)

  • Истинные (врождённые). В формировании участвуют все слои стенки органа (слизистая, мышечная, серозная оболочка). Чаще являются врождённой аномалией развития.
  • Ложные (приобретённые, пульсионные). Образуются в течение жизни из-за повышенного давления внутри органа на фоне слабости мышечной стенки. Выпячивается только слизистая оболочка, которая «продавливается» через мышечный слой. Это самый распространённый тип.
  • Тракционные. Возникают реже, вследствие внешнего воздействия — например, при хроническом воспалительном процессе в соседних тканях, который «подтягивает» (тракция) стенку органа, формируя выпячивание.

2. По локализации (где встречаются)

Дивертикулы могут появиться в различных органах:

  • Пищевод (дивертикул Ценкера). Располагается в верхней части пищевода. Может вызывать затруднение глотания, срыгивание непереваренной пищи, неприятный запах изо рта.
  • Тонкий кишечник (дивертикул Меккеля). Самый частый врождённый истинный дивертикул. Находится в подвздошной кишке. Может протекать бессимптомно или вызывать осложнения: воспаление, кровотечение, кишечную непроходимость.
  • Толстый кишечник (ободочная кишка). Наиболее распространённая локализация приобретённых дивертикулов, особенно в сигмовидной кишке. Связана с диетой, бедной клетчаткой, и хроническими запорами.
  • Мочевой пузырь. Часто образуются из-за длительного повышения давления при затруднённом мочеиспускании (например, при аденоме простаты у мужчин).
  • Желчевыводящие пути.

3. По клиническому течению

  • Бессимптомные. Обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу.
  • Неосложнённые. Могут вызывать неспецифические симптомы (дискомфорт, вздутие).
  • Осложнённые. С развитием дивертикулита, кровотечения, перфорации (разрыва), образования свищей или кишечной непроходимости.

Где и почему встречаются дивертикулы?

Основная причина образования приобретённых (ложных) дивертикулов — это сочетание двух факторов: повышенного давления внутри полого органа и локальной слабости его стенки.

Например, в случае с толстым кишечником главными «провокаторами» считаются:

  1. Диета с низким содержанием клетчатки. Недостаток пищевых волокон приводит к формированию более плотного кала и хроническим запорам.
  2. Хронические запоры. Для продвижения плотного содержимого кишечнику приходится сильнее сокращаться, что резко повышает давление в его просвете.
  3. Возрастные изменения. С возрастом снижается эластичность и прочность соединительной ткани в стенках кишечника, они становятся более уязвимыми.
  4. Наследственная предрасположенность.

В развитых странах дивертикулёз толстой кишки — чрезвычайно распространённое явление, встречающееся у более чем 50% людей старше 60 лет. При этом у подавляющего большинства он протекает бессимптомно.

Итог: чем опасен дивертикул?

Сам по себе единичный дивертикул, особенно если он небольшой и не вызывает симптомов, может не представлять непосредственной угрозы. Однако его наличие — это всегда фактор риска. Основные опасности связаны с возможными осложнениями:

  • Дивертикулит — воспаление и инфицирование содержимого дивертикула. Проявляется болью (чаще в левой нижней части живота), повышением температуры, тошнотой.
  • Кровотечение — может быть обильным и требовать экстренной медицинской помощи.
  • Перфорация (разрыв) — приводит к выходу кишечного содержимого в брюшную полость и развитию перитонита — опасного для жизни состояния.
  • Образование свищей — патологических ходов между кишечником и другими органами (мочевым пузырём, кожей).
  • Кишечная непроходимость — из-за рубцовых изменений после повторных воспалений.

Диагностика дивертикулов чаще всего проводится с помощью инструментальных методов: колоноскопии (для кишечника), рентгенографии с контрастом, УЗИ или компьютерной томографии (КТ).

Частые вопросы по теме

1. Чем дивертикулёз отличается от дивертикулита?
Дивертикулёз — это наличие множественных дивертикулов, часто бессимптомное состояние. Дивертикулит — это острое воспаление одного или нескольких дивертикулов, сопровождающееся болью, температурой и требующее лечения (иногда хирургического).

2. Какая диета рекомендуется при дивертикулёзе кишечника?
Основная рекомендация — диета с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты) для профилактики запоров и снижения давления в кишечнике. При остром дивертикулите, наоборот, могут назначить щадящую диету или даже временное голодание.

3. Может ли дивертикул перерасти в рак?
Нет, дивертикул сам по себе не является предраковым состоянием. Это принципиально другое образование. Однако хроническое воспаление (дивертикулит) может затруднять диагностику, так как его симптомы и изменения на слизистой иногда схожи с онкологическими.

4. Всегда ли нужно оперировать дивертикул?
Нет, абсолютное большинство дивертикулов, особенно бессимптомных, не требуют хирургического вмешательства. Операция показана при развитии жизнеугрожающих осложнений: перфорации, массивного кровотечения, непроходимости, свищей, а также при частых повторяющихся приступах дивертикулита.

5. Что такое дивертикул Меккеля и чем он опасен?
Это врождённый истинный дивертикул подвздошной кишки (тонкий кишечник), остаток эмбрионального желточного протока. Опасен тем, что в его стенке может находиться ткань, нетипичная для кишечника (например, желудочная или поджелудочной железы), которая способна вызывать язвы, кровотечения и воспаление, имитирующие аппендицит.

Источники