Что такое дивертикулез?

Дивертикулез — это гастроэнтерологическое заболевание, характеризующееся образованием множественных дивертикулов в стенке кишечника. Дивертикул представляет собой небольшое слепое выпячивание стенки полого органа (похожее на карман или мешочек), чаще всего возникающее в толстой кишке, особенно в её сигмовидном отделе.

Механизм образования дивертикулов связан с повышением давления внутри кишечника на фоне слабости его мышечной стенки. Под давлением слизистая оболочка «продавливается» через мышечный слой, образуя характерный мешочек. Долгое время считалось, что это заболевание преимущественно пожилых людей, однако в последние десятилетия оно «помолодело» и нередко диагностируется у людей после 40 лет.

Ключевое отличие: дивертикулез — это наличие дивертикулов, часто бессимптомное. Дивертикулит — это воспаление одного или нескольких дивертикулов, которое уже вызывает боль, температуру и другие симптомы.

Виды и классификация дивертикулеза

Дивертикулез классифицируют по нескольким ключевым признакам, что важно для определения тактики лечения.

1. По происхождению (природе)

  • Истинный (врожденный) дивертикулез. Встречается редко. Дивертикул формируется из всех слоев стенки кишки (слизистого, мышечного, серозного). Часто является следствием аномалии развития.
  • Ложный (приобретенный) дивертикулез. Наиболее распространенная форма. Выпячивается только слизистая оболочка и подслизистый слой через дефекты в мышечном слое стенки кишки. Именно его обычно имеют в виду, говоря о дивертикулезе.

2. По локализации

  • Дивертикулез толстой кишки (колон). Абсолютно преобладающая форма (более 90% случаев). Чаще всего поражается сигмовидная кишка, затем нисходящая ободочная.
  • Дивертикулез тонкой кишки. Встречается значительно реже. Наиболее опасная локализация — двенадцатиперстная кишка, особенно околососочковая зона.
  • Дивертикулез пищевода, желудка, мочевого пузыря. Эти формы встречаются казуистически редко по сравнению с кишечными.

3. По клиническому течению

  1. Бессимптомный дивертикулез. Дивертикулы обнаруживаются случайно при обследовании (колоноскопии, КТ) по другому поводу. Не требует активного лечения, только наблюдения и коррекции диеты.
  2. Дивертикулез с клиническими проявлениями. Проявляется неспецифическими симптомами: периодические боли и спазмы в животе (чаще слева внизу), вздутие, неустойчивый стул (чередование запоров и диареи).
  3. Осложненный дивертикулез (дивертикулит). Самая серьезная форма, когда развивается воспаление дивертикула. Проявляется острой болью, лихорадкой, симптомами интоксикации. Может привести к опасным осложнениям: перфорации (разрыву) кишки, образованию абсцесса, кишечной непроходимости, кровотечению или формированию свищей.

Где встречается и почему возникает?

Распространенность дивертикулеза напрямую связана с образом жизни и питанием. Заболевание получило название «болезнь цивилизации».

Основные причины и факторы риска:

  • Возраст. Риск резко увеличивается после 50 лет. К 70 годам дивертикулы есть у каждого второго.
  • Диета с низким содержанием клетчатки. Недостаток пищевых волокон (овощей, фруктов, цельнозерновых) приводит к запорам, повышению внутрикишечного давления и, как следствие, к образованию дивертикулов.
  • Ожирение и малоподвижный образ жизни.
  • Наследственная предрасположенность (слабость соединительной ткани).
  • Хронические запоры.
  • Длительный прием некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, стероиды).

Интересен географический фактор: в странах с традиционным высоким потреблением клетчатки (Африка, Азия) дивертикулез — редкость. В то время как в Европе, Северной Америке и России, где в рационе преобладают рафинированные продукты, это одно из самых частых заболеваний кишечника.

Итог

Дивертикулез — широко распространенное заболевание толстого кишечника, суть которого заключается в образовании мешковидных выпячиваний стенки кишки. Оно может долгие годы протекать скрыто, но при воспалении (дивертикулите) переходит в острую, опасную фазу. Ключевую роль в развитии болезни играет диета, бедная клетчаткой. Основой профилактики и лечения неосложненных форм является коррекция питания с увеличением доли пищевых волокон, достаточное потребление жидкости и физическая активность. При появлении симптомов (особенно острой боли в животе) необходимо срочно обратиться к врачу-гастроэнтерологу или хирургу для точной диагностики и предотвращения тяжелых осложнений.

Частые вопросы по теме

1. Чем отличается дивертикулез от геморроя?
Это совершенно разные заболевания. Геморрой — это патологическое расширение венозных сплетений прямой кишки (анальной области). Дивертикулез — образование выпячиваний стенки самой кишки, обычно выше — в сигмовидной и ободочной кишке. Симптомы могут быть схожи (боль, кровотечение), но локализация и причина разные.

2. Какая диета рекомендуется при дивертикулезе?
При бессимптомной форме — диета, богатая клетчаткой (отруби, овощи, фрукты, цельнозерновые крупы), достаточное количество воды. При остром дивертикулите врач может назначить временный переход на щадящее питание (жидкая пища, низкое содержание клетчатки) для разгрузки кишечника.

3. Может ли дивертикулез перерасти в рак?
Нет, дивертикулез сам по себе не является предраковым состоянием. Однако хроническое воспаление (дивертикулит) может затруднять диагностику, так как его симптомы и картина при колоноскопии иногда маскируют опухоль. Поэтому тщательное обследование при осложнениях обязательно.

4. Как диагностируют дивертикулез?
«Золотым стандартом» является колоноскопия, которая позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки кишки и сами дивертикулы. Также применяют ирригоскопию (рентген с контрастом) и компьютерную томографию (КТ), особенно для диагностики острого дивертикулита и его осложнений.

5. Всегда ли нужно оперировать дивертикулез?
Нет, абсолютному большинству пациентов операция не требуется. Хирургическое вмешательство (удаление части кишки — резекция) показано только при развитии жизнеугрожающих осложнений: массивное кровотечение, перфорация с перитонитом, непроходимость кишечника, не поддающиеся консервативному лечению абсцессы, формирование свищей.

Источники