Что такое дивертикулёз сигмовидной кишки?

Дивертикулёз сигмовидной кишки — это заболевание, характеризующееся образованием множественных дивертикулов в стенке сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка — это S-образный конечный отдел толстого кишечника, который переходит в прямую кишку. Именно этот сегмент наиболее подвержен формированию дивертикулов из-за своего анатомического строения и высокого внутрипросветного давления.

Дивертикул представляет собой мешковидное выпячивание стенки кишки наружу. Он похож на небольшой карман или грыжу. Различают истинные (врождённые, затрагивающие все слои стенки) и ложные (приобретённые) дивертикулы. В случае дивертикулёза сигмовидной кишки почти всегда речь идёт о ложных дивертикулах, или псевдодивертикулах. Они образуются из-за повышения давления внутри кишки, которое «продавливает» слизистую и подслизистый слой через ослабленные места в мышечном слое стенки.

Ключевое отличие: дивертикулёз — это наличие дивертикулов, часто бессимптомное. Дивертикулит — это воспаление одного или нескольких дивертикулов, которое сопровождается болью и риском осложнений.

Причины и факторы риска

Основная причина развития дивертикулёза — хронический дефицит пищевых волокон (клетчатки) в рационе. Недостаток клетчатки приводит к запорам, увеличению времени прохождения содержимого по кишечнику и, как следствие, к значительному повышению давления внутри просвета кишки для продвижения плотных каловых масс. Постоянное напряжение ослабляет стенку кишки, особенно в местах прохождения кровеносных сосудов.

Факторы, способствующие развитию болезни:

  • Возраст: риск резко возрастает после 40-50 лет из-за естественного снижения тонуса и эластичности тканей.
  • Неправильное питание: преобладание рафинированной пищи, мучного, мяса, недостаток овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов.
  • Хронические запоры.
  • Ожирение и малоподвижный образ жизни.
  • Наследственная предрасположенность (слабость соединительной ткани).
  • Перенесённые кишечные инфекции и воспалительные заболевания кишечника.

Симптомы и возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев дивертикулёз протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу. Это состояние называется бессимптомный дивертикулёз.

При развитии так называемой симптоматической неосложнённой болезни могут наблюдаться:

  • Периодические боли или дискомфорт в левой нижней части живота (часто после еды и ослабевающие после дефекации или отхождения газов).
  • Вздутие живота, метеоризм.
  • Неустойчивый стул: чередование запоров и диареи.
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника.

Опасные осложнения дивертикулёза:

  1. Дивертикулит — самое частое осложнение. Это воспаление дивертикула из-за застоя в нём кишечного содержимого. Проявляется сильной болью в левой подвздошной области, повышением температуры, признаками интоксикации.
  2. Перфорация (прободение) дивертикула с выходом кишечного содержимого в брюшную полость и развитием перитонита (крайне опасное для жизни состояние).
  3. Кишечное кровотечение. Может быть обильным, проявляется примесью алой крови в кале или выделением сгустков.
  4. Образование абсцесса (гнойника) вокруг воспалённого дивертикула.
  5. Свищи — патологические ходы между кишкой и другими органами (мочевым пузырём, влагалищем, кожей).
  6. Кишечная непроходимость из-за рубцовых изменений после повторных воспалений.

Диагностика

Для постановки диагноза и оценки состояния кишки используются следующие методы:

  • Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастным веществом. Является «золотым стандартом» для выявления дивертикулов.
  • Колоноскопия — эндоскопический осмотр слизистой оболочки всей толстой кишки. Позволяет оценить состояние устьев дивертикулов, выявить воспаление, кровотечение, исключить другие заболевания (полипы, рак). Проводится с осторожностью в острый период из-за риска перфорации.
  • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости. Особенно информативна при подозрении на осложнения (дивертикулит, абсцесс).
  • УЗИ органов брюшной полости — менее информативно, но может выявить признаки воспаления и утолщения стенки кишки.
  • Лабораторные анализы крови (при воспалении повышаются лейкоциты и СОЭ).

Как лечить дивертикулёз сигмовидной кишки?

Тактика лечения напрямую зависит от формы заболевания: бессимптомная, симптоматическая неосложнённая или осложнённая.

1. Лечение бессимптомного дивертикулёза

Основная цель — профилактика прогрессирования и осложнений. Главный метод — коррекция диеты.

  • Диета с высоким содержанием клетчатки: отруби, цельнозерновой хлеб, овощи (тыква, кабачки, свекла, морковь), фрукты (яблоки, груши), ягоды, сухофрукты (чернослив, инжир). Клетчатку увеличивают в рационе постепенно.
  • Адекватный питьевой режим (не менее 1.5-2 литров воды в день).
  • Регулярная физическая активность для улучшения моторики кишечника.
  • Иногда по назначению врача могут применяться препараты, смягчающие стул (например, на основе лактулозы).

2. Лечение симптоматической неосложнённой формы

Кроме диеты, врач может назначить:

  • Спазмолитики (дротаверин, мебеверин) для снятия боли и спазмов.
  • Прокинетики для нормализации моторики кишечника.
  • Препараты симетикона для уменьшения метеоризма.
  • Курс кишечных антисептиков или невсасывающихся антибиотиков (рифаксимин) для подавления патогенной микрофлоры.
  • Пробиотики для коррекции микробиоты.

3. Лечение острого дивертикулита и других осложнений

Требует госпитализации!

  • Антибиотикотерапия широкого спектра действия (внутривенно или перорально).
  • Полный покой кишечника: в первые дни — голод, парентеральное питание, затем — строгая диета (жидкая и полужидкая пища).
  • Инфузионная терапия для снятия интоксикации.
  • При развитии абсцесса может потребоваться его чрескожное дренирование под контролем УЗИ.
  • Хирургическое лечение показано при: перфорации с перитонитом, массивном непрекращающемся кровотечении, кишечной непроходимости, образовании свищей, частых рецидивах дивертикулита. Операция заключается в удалении поражённого участка сигмовидной кишки (резекция) с наложением анастомоза (соединения).

Профилактика

Профилактика дивертикулёза и его обострений сводится к здоровому образу жизни:

  1. Пожизненное соблюдение диеты, богатой растительной клетчаткой.
  2. Борьба с запорами, отказ от постоянного использования слабительных.
  3. Поддержание нормального веса.
  4. Регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание).
  5. Своевременное обращение к врачу (гастроэнтерологу или колопроктологу) при появлении любых симптомов со стороны кишечника.

Дивертикулёз сигмовидной кишки — это хроническое состояние, которое требует не разового лечения, а постоянного внимания к своему питанию и здоровью. При правильной тактике и соблюдении рекомендаций врача качество жизни остаётся высоким, а риск опасных осложнений сводится к минимуму.

Источники