Что такое дивертикулёз сигмовидной кишки?

Дивертикулёз сигмовидной кишки — это заболевание, характеризующееся образованием множественных дивертикулов (мешковидных выпячиваний стенки) в сигмовидном отделе ободочной кишки. Сигмовидная кишка — это S-образный конечный отрезок толстой кишки, переходящий в прямую. Именно этот отдел наиболее подвержен формированию дивертикулов из-за своего анатомического строения и высокого внутрипросветного давления.

Само по себе наличие дивертикулов (бессимптомный дивертикулёз) часто не вызывает жалоб и обнаруживается случайно. Опасность возникает при развитии осложнений, главное из которых — дивертикулит (воспаление дивертикула).

Причины и механизм развития

Основная причина развития дивертикулёза — повышение давления внутри кишечника на фоне снижения прочности соединительной ткани кишечной стенки. Ключевые провоцирующие факторы:

  • Диета с низким содержанием клетчатки: Недостаток растительных волокон приводит к запорам, уплотнению каловых масс и необходимости сильного натуживания, что резко повышает давление в кишке.
  • Возрастные изменения: С возрастом снижается эластичность и прочность тканей, что способствует выпячиванию слизистой оболочки через слабые места мышечного слоя.
  • Нарушение моторики кишечника (чаще спастического типа).
  • Ожирение и малоподвижный образ жизни.
  • Генетическая предрасположенность.

Симптомы дивертикулёза сигмовидной кишки

В 70-80% случаев дивертикулёз протекает бессимптомно. Когда симптомы появляются, это состояние называют симптоматической неосложнённой дивертикулярной болезнью. Её проявления:

  • Боли в животе, чаще в левой нижней части (левый нижний квадрант). Боль обычно ноющая, спастическая, может усиливаться после еды и ослабевать после дефекации или отхождения газов.
  • Нарушения стула: чередование запоров и диареи, «овечий» кал, чувство неполного опорожнения кишечника.
  • Вздутие живота (метеоризм).
  • Периодические выделения слизи с калом.

Симптомы острого дивертикулита (осложнения)

При воспалении дивертикула (дивертикулите) клиническая картина становится острой:

  • Сильная, постоянная боль в левой подвздошной области, которая может усиливаться при движении, кашле.
  • Повышение температуры тела, озноб.
  • Симптомы интоксикации: слабость, тошнота.
  • Нарушение стула (чаще запор).
  • Возможны кровотечения (появление крови в кале).

Дивертикулит — опасное состояние, которое может привести к перфорации (разрыву) кишки, перитониту, формированию абсцесса или свища. При таких симптомах требуется немедленная медицинская помощь.

Диагностика

Для постановки диагноза используют:

  1. Колоноскопия — «золотой стандарт» диагностики. Позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки кишки, количество и размер дивертикулов, исключить другие заболевания (полипы, рак).
  2. Ирригоскопия (рентген кишечника с контрастным веществом) — хорошо показывает рельеф кишки и выпячивания.
  3. Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости — особенно информативна при подозрении на острый дивертикулит и его осложнения (абсцесс, инфильтрат).
  4. УЗИ брюшной полости — менее информативно, но может использоваться как первичный метод.

Лечение дивертикулёза сигмовидной кишки

Тактика лечения зависит от формы заболевания: бессимптомная, неосложнённая симптоматическая или осложнённая (дивертикулит).

1. Лечение бессимптомного и неосложнённого дивертикулёза

Основная цель — профилактика осложнений и устранение симптомов.

  • Диета с высоким содержанием клетчатки: отруби, цельнозерновой хлеб, овощи (кроме очень грубых, типа редьки), фрукты, ягоды. Клетчатка увеличивает объём каловых масс, снижает давление в просвете кишки и ускоряет транзит.
  • Питьевой режим (не менее 1.5-2 литров воды в день).
  • Регулярная физическая активность для улучшения моторики кишечника.
  • Спазмолитики (дротаверин, мебеверин) — для снятия болевого синдрома и спазмов.
  • Прокинетики и слабительные осмотического действия (лактулоза, макрогол) — при запорах. Стимулирующие слабительные не рекомендуются.

2. Лечение острого дивертикулита

Требует более агрессивной тактики, часто в условиях стационара.

  • Антибиотикотерапия широкого спектра действия (амоксициллин с клавулановой кислотой, ципрофлоксацин, метронидазол) для купирования воспаления.
  • «Покой для кишечника»: в первые дни может назначаться голод, щадящая диета (стол №4), затем постепенное расширение рациона.
  • Дезинтоксикационная терапия (внутривенные вливания).
  • Симптоматическое лечение (обезболивающие, спазмолитики).

3. Хирургическое лечение

Показано при развитии жизнеугрожающих осложнений:

  • Перфорация кишки с развитием перитонита.
  • Массивное кишечное кровотечение, не поддающееся эндоскопическому контролю.
  • Формирование абсцессов, свищей (например, кишечно-пузырного).
  • Кишечная непроходимость, вызванная дивертикулёзом.
  • Частые рецидивы дивертикулита, несмотря на консервативное лечение.

Основная операция — резекция сигмовидной кишки (удаление поражённого участка) с наложением анастомоза (соединения) между здоровыми концами кишки. Операция может выполняться как открытым способом, так и лапароскопически (через небольшие проколы).

Профилактика и прогноз

Ключевой метод профилактики развития и прогрессирования дивертикулёза — пожизненное соблюдение диеты, богатой пищевыми волокнами, поддержание нормального веса и физической активности.

Прогноз при неосложнённом дивертикулёзе благоприятный. При адекватной коррекции образа жизни и питания можно избежать осложнений и жить полноценной жизнью. После перенесённого острого дивертикулита риск рецидива составляет около 30%. После двух эпизодов риск третьего возрастает до 70%, что часто является показанием к плановой операции.

Важно: вся информация в статье носит справочный характер. При подозрении на дивертикулёз или при появлении острых симптомов необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу или колопроктологу для постановки точного диагноза и назначения индивидуального лечения.

Источники