Дивертикулез толстой кишки: что это и как лечить

Что такое дивертикулез толстой кишки?

Дивертикулез толстой кишки — это заболевание, характеризующееся образованием множественных дивертикулов в стенке толстого кишечника. Дивертикулы представляют собой мешотчатые выпячивания слизистой оболочки через ослабленные участки мышечного слоя кишки, похожие на небольшие карманы или грыжи. Чаще всего они локализуются в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке.

Важно различать два ключевых состояния:

• Дивертикулез — наличие дивертикулов без симптомов воспаления. Это самая распространенная форма, которую часто обнаруживают случайно при обследовании.
• Дивертикулит — воспаление одного или нескольких дивертикулов. Это уже осложнение, которое проявляется болью, температурой и требует активного лечения.

Заболевание считается типичным для индустриально развитых стран и напрямую связывается с диетой, бедной пищевыми волокнами. С возрастом риск развития дивертикулеза значительно увеличивается.

Причины и механизм развития

Основной причиной развития приобретенного дивертикулеза считается повышение давления внутри просвета кишки на фоне хронических запоров и недостатка клетчатки в рационе. Кишке приходится с большим усилием проталкивать плотное содержимое, что приводит к выбуханию слизистой в наиболее слабых местах (часто в зоне прохождения кровеносных сосудов).

К факторам риска относятся:

• Возраст старше 40-50 лет (распространенность достигает 30-40% после 60 лет).
• Диета с низким содержанием растительной клетчатки и высоким содержанием рафинированных продуктов, красного мяса.
• Хронические запоры.
• Ожирение и малоподвижный образ жизни.
• Наследственная предрасположенность (слабость соединительной ткани).

Симптомы и клинические формы

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно и становится находкой при колоноскопии или компьютерной томографии, выполняемых по другим поводам.

При так называемой симптоматической неосложненной форме могут наблюдаться:

• Периодические боли или дискомфорт в левой нижней части живота (чаще), которые могут ослабевать после дефекации.
• Вздутие живота, метеоризм.
• Неустойчивый стул: чередование запоров и диареи.

Развитие осложнений знаменует переход в другую фазу болезни и требует немедленного обращения к врачу. Основное осложнение — дивертикулит (воспаление дивертикула). Его симптомы:

• Острая, постоянная боль в животе (чаще слева).
• Лихорадка, повышение температуры тела.
• Тошнота, возможна рвота.
• Напряжение мышц живота в зоне воспаления.
• Изменения в анализах крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

Более тяжелые осложнения включают образование абсцесса, перфорацию (разрыв) кишки с развитием перитонита, кишечное кровотечение или формирование свищей.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и оценки состояния кишки используются следующие методы:

1. Колоноскопия — эндоскопическое исследование, позволяющее визуально осмотреть слизистую оболочку толстой кишки, обнаружить дивертикулы, оценить их состояние и исключить другие заболевания (например, опухоли). В острой фазе дивертикулита не проводится из-за риска перфорации.
2. Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости с контрастированием — «золотой стандарт» для диагностики острого дивертикулита и его осложнений (абсцесс, перфорация).
3. Ирригоскопия (рентгенологическое исследование с контрастным веществом) — хорошо показывает рельеф кишки и наличие дивертикулов, но применяется реже, чем КТ.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — может быть полезным для первичной оценки, особенно при осложнениях.

Лечение дивертикулеза толстой кишки

Тактика лечения кардинально различается в зависимости от наличия или отсутствия симптомов и осложнений.

1. Лечение бессимптомного и неосложненного симптоматического дивертикулеза

Основная цель — профилактика запоров и воспаления. Главную роль играет коррекция диеты.

• Диета с высоким содержанием клетчатки: рекомендуется увеличить потребление овощей (кроме очень грубых, типа редьки), фруктов, ягод, цельнозерновых продуктов (каши, хлеб с отрубями), отрубей. Клетчатка увеличивает объем каловых масс, делает их мягче и облегчает пассаж по кишке, снижая давление.
• Адекватный питьевой режим: не менее 1.5-2 литров жидкости в день.
• Регулярная физическая активность для улучшения моторики кишечника.
• Пробиотики: некоторые исследования показывают потенциальную пользу пробиотиков для поддержания здоровой микрофлоры кишечника.
• При болях и спазмах врач может кратковременно назначить спазмолитики (например, дротаверин, мебеверин).

Важно! При дивертикулезе следует с осторожностью употреблять продукты с мелкими неперевариваемыми частицами (семечки, клубника, мак, орехи), так как существует теория, что они могут застревать в дивертикулах и провоцировать воспаление, хотя доказательства этого неоднозначны.

2. Лечение острого дивертикулита

Требует медицинского вмешательства. При легком неосложненном течении возможно амбулаторное лечение:

• Антибиотики широкого спектра действия, активные против кишечной флоры (назначаются только врачом).
• Щадящая диета, иногда — временный переход на жидкое питание для разгрузки кишки.
• Спазмолитики для снятия боли.

При среднетяжелом и тяжелом течении, наличии осложнений (абсцесс, перфорация) показана госпитализация. Лечение включает:

• Внутривенное введение антибиотиков.
• Инфузионную терапию (капельницы).
• При образовании абсцесса может потребоваться его чрескожное дренирование под контролем УЗИ/КТ.
• В случае развития разлитого перитонита, массивного кровотечения, непроходимости или свищей — экстренное хирургическое вмешательство. Обычно оно заключается в резекции (удалении) пораженного участка кишки с формированием анастомоза (соединения) или временной колостомы.

3. Плановое хирургическое лечение

Показано в редких случаях при:

• Повторных (2 и более) эпизодах осложненного дивертикулита.
• Стриктуре (сужении) кишки после перенесенного воспаления.
• Наличии свища.

Операция выполняется в плановом порядке лапароскопическим или открытым методом и заключается в удалении пораженного сегмента толстой кишки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненном дивертикулезе благоприятный. Основная стратегия — пожизненное соблюдение диеты, богатой клетчаткой, и здорового образа жизни для предотвращения запоров и воспаления. У 75-80% пациентов с дивертикулитом атаку удается купировать консервативно. После перенесенного острого дивертикулита риск повторного эпизода повышается.

Таким образом, дивертикулез толстой кишки — распространенное состояние, требующее в первую очередь внимания к питанию. При появлении любых симптомов, особенно острых болей в животе, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу или колопроктологу для точной диагностики и выбора правильной тактики лечения.