Что такое дивертикулы сигмовидной кишки?

Дивертикулы сигмовидной кишки — это патологические мешковидные выпячивания стенки конечного отдела ободочной кишки, который имеет S-образную форму (сигма) и непосредственно переходит в прямую кишку. По сути, это «карманы» или «грыжи» слизистой оболочки, которые образуются через слабые места в мышечном слое кишечной стенки. Само наличие таких выпячиваний называется дивертикулёзом.

Это состояние широко распространено, особенно в развитых странах, и его частота резко возрастает после 40-50 лет. К 80 годам дивертикулы в той или иной степени есть у большинства людей. Чаще всего они локализуются именно в сигмовидной кишке, так как здесь самое высокое внутрипросветное давление из-за плотной консистенции формирующихся каловых масс.

Важно различать термины: «дивертикулёз» — просто наличие дивертикулов, часто бессимптомное; «дивертикулярная болезнь» — клинические проявления; «дивертикулит» — воспаление дивертикула, самое частое осложнение.

Причины образования дивертикулов

Основная причина развития дивертикулов — повышенное давление внутри кишечника на фоне снижения прочности соединительной ткани стенки кишки. Ключевые факторы риска:

  • Возраст: естественное ослабление коллагеновых волокон с годами.
  • Диета с низким содержанием клетчатки: недостаток пищевых волокон приводит к запорам, уплотнению кала и необходимости сильного натуживания, что резко повышает давление в кишке.
  • Хронические запоры.
  • Ожирение и малоподвижный образ жизни.
  • Наследственная предрасположенность (слабость соединительной ткани).

Симптомы дивертикулов сигмовидной кишки

Примерно в 80% случаев дивертикулёз протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу. Когда симптомы появляются, говорят о клинически выраженной дивертикулярной болезни.

Основные симптомы неосложнённой дивертикулярной болезни:

  • Боли в животе: чаще всего в нижних отделах живота слева (проекция сигмы). Боль может быть ноющей, спастической, схваткообразной, часто усиливается после еды и ослабевает после дефекации или отхождения газов.
  • Нарушения стула: характерен синдром чередования запоров и поносов. Чаще наблюдаются упорные запоры, вздутие живота (метеоризм), чувство неполного опорожнения кишечника.
  • Периодическое выделение слизи с калом.

Симптомы острого дивертикулита (воспаления)

Это состояние требует немедленного обращения к врачу. Симптомы становятся острыми и выраженными:

  1. Сильная, постоянная боль в левой подвздошной области, которая может усиливаться при движении, кашле.
  2. Повышение температуры тела (лихорадка).
  3. Симптомы интоксикации: слабость, озноб, тошнота.
  4. Изменения в анализах крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ.
  5. Возможны тошнота, рвота.
  6. При пальпации живота отмечается напряжение мышц и резкая болезненность в проекции сигмовидной кишки.

Симптомы опасных осложнений

Воспалённый дивертикул может привести к жизнеугрожающим состояниям:

  • Перфорация (прободение): разрыв стенки дивертикула с выходом кишечного содержимого в брюшную полость. Проявляется симптомами «острого живота» — нестерпимой болью, доскообразным напряжением мышц, требует экстренной операции.
  • Образование абсцесса (гнойника) вокруг кишки.
  • Кишечное кровотечение: может проявляться внезапным выделением алой крови или сгустков из прямой кишки, иногда обильным. Чаще бывает при дивертикулах правых отделов, но может быть и при сигмовидных.
  • Формирование свищей (патологических ходов) в мочевой пузырь, влагалище, кожу.
  • Кишечная непроходимость из-за сужения просвета кишки рубцовой тканью после повторных воспалений.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и оценки состояния кишки используют:

  • Ирригоскопия (рентген кишечника с контрастом) — основной метод для выявления самих дивертикулов в неостром периоде.
  • Колоноскопия — эндоскопический осмотр толстой кишки. Позволяет оценить состояние слизистой, устьев дивертикулов, исключить другие заболевания (опухоли). В острой фазе дивертикулита не проводится из-за риска перфорации.
  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости — «золотой стандарт» для диагностики острого дивертикулита и его осложнений (абсцесс, перфорация).
  • УЗИ брюшной полости — менее информативно, но может использоваться как первичный метод.

Принципы лечения и профилактики

Бессимптомный дивертикулёз не требует медикаментозного лечения. Основная рекомендация — диета с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, отруби, цельнозерновые продукты), адекватный питьевой режим и физическая активность для профилактики запоров.

При симптоматической неосложнённой болезни к диете добавляют:

  • Спазмолитики (для снятия боли).
  • Прокинетики (для нормализации моторики).
  • Препараты симетикона (от вздутия).
  • Иногда — курсы кишечных антисептиков или невсасывающихся антибиотиков (рифаксимин).

Острый дивертикулит лечится в стационаре: назначается голод, внутривенные инфузии, мощная антибактериальная терапия. При развитии осложнений (перфорация, абсцесс, непроходимость) показано хирургическое вмешательство.

Таким образом, дивертикулы сигмовидной кишки — это распространённое структурное изменение, которое долго может не давать о себе знать. Ключевые симптомы — левосторонние боли в животе и нарушения стула. Главное — не пропустить признаки воспаления (дивертикулита) и вовремя обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать серьёзных осложнений.

Источники