Что такое дивертикулы сигмовидной кишки?

Дивертикулы сигмовидной кишки — это патологические, мешковидные выпячивания её стенки. Сигмовидная кишка, являющаяся S-образным конечным отделом ободочной кишки перед прямой кишкой, считается «классической» локализацией дивертикулярной болезни. Именно здесь дивертикулы образуются чаще всего, их количество наибольшее, а расположение — наиболее плотное.

Само наличие таких выпячиваний в кишечнике называется дивертикулезом. Это состояние может долгие годы протекать абсолютно бессимптомно и быть случайной находкой при обследовании. Проблемы начинаются, когда дивертикулы воспаляются — это состояние именуется дивертикулитом и является основным осложнением дивертикулеза.

Дивертикулез сигмовидной кишки — одно из наиболее распространённых заболеваний в современной гастроэнтерологии, особенно в развитых странах, что связывают с особенностями питания.

Причины и механизм образования

Основная причина образования дивертикулов — дегенеративные изменения в тканях кишечной стенки, часто на фоне хронических запоров и диеты с низким содержанием клетчатки. Повышенное давление внутри кишки (например, при натуживании) заставляет слизистую оболочку «продавливаться» через ослабленные мышечные слои, образуя тот самый «карман» или «мешочек».

Симптомы дивертикулярной болезни

Симптоматика напрямую зависит от фазы заболевания: неосложнённый дивертикулез или острый дивертикулит.

Неосложнённый дивертикулез

Часто протекает скрыто. Возможные неспецифические симптомы, которые могут периодически беспокоить пациента:

  • Боли в животе, чаще в левой нижней части (левый нижний квадрант), ноющего или спастического характера, которые обычно ослабевают после дефекации.
  • Нарушение стула: чередование запоров и диареи.
  • Метеоризм, вздутие живота, ощущение неполного опорожнения кишечника.

Острый дивертикулит (воспаление дивертикула)

Это состояние уже требует срочного обращения к врачу. Его симптомы гораздо более выражены:

  • Сильная, постоянная боль в левой подвздошной области, которая может усиливаться при движении, кашле.
  • Повышение температуры тела, лихорадка.
  • Симптомы общей интоксикации: слабость, тошнота, возможна рвота.
  • Нарушения стула (чаще запор).
  • При пальпации живота отмечается локальное напряжение мышц и резкая болезненность.

Наиболее грозными осложнениями дивертикулита являются: образование абсцесса (гнойника), перфорация (разрыв) кишки с развитием перитонита, кишечная непроходимость и кровотечение. Кровотечение может возникать и без воспаления, из-за повреждения сосудов в шейке дивертикула.

Лечение дивертикулов сигмовидной кишки

Тактика лечения кардинально различается в зависимости от наличия или отсутствия воспаления (дивертикулита).

Лечение неосложнённого дивертикулеза

Основная цель — профилактика воспаления и коррекция образа жизни:

  1. Диетотерапия: ключевой элемент. Рекомендуется диета с высоким содержанием пищевых волокон (клетчатки): овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, отруби. Это способствует формированию мягкого стула и снижает давление в просвете кишки. Важно соблюдать питьевой режим (1.5-2 л жидкости в день).
  2. Регуляция стула: при запорах могут назначаться мягкие осмотические слабительные (например, на основе лактулозы), но только по рекомендации врача.
  3. Спазмолитики: для купирования болевого синдрома, связанного со спазмом кишки.
  4. Пробиотики: некоторые исследования показывают их потенциальную пользу для поддержания здоровой микрофлоры кишечника.

Лечение острого дивертикулита

Требует более активных, а иногда и экстренных мер:

  1. Антибиотикотерапия: основа лечения неосложнённого дивертикулита. Назначаются препараты, активные против кишечной микрофлоры, часто в комбинациях. Курс лечения — 7-10 дней.
  2. «Разгрузка» кишечника: в первые дни может рекомендоваться жидкая диета или даже временное голодание с переходом на щадящее питание.
  3. Противовоспалительная и обезболивающая терапия (с осторожностью, так как некоторые обезболивающие могут ухудшить состояние).
  4. Хирургическое лечение: показано при развитии осложнений. Объём операции зависит от ситуации:
    • При единичном абсцессе может быть выполнено его чрескожное дренирование под контролем УЗИ/КТ.
    • При перфорации, массивном кровотечении, непроходимости или частых рецидивах дивертикулита выполняется резекция (удаление) поражённого участка сигмовидной кишки с последующим формированием анастомоза (соединения) между здоровыми концами. Иногда операция проводится в два этапа с временным выведением стомы.

Диагностика заболевания включает колоноскопию (с осторожностью при остром воспалении), ирригоскопию (рентген с контрастом), компьютерную томографию (КТ) — «золотой стандарт» диагностики острого дивертикулита и его осложнений.

Прогноз при неосложнённом дивертикулезе благоприятный. Коррекция питания и образа жизни позволяет значительно снизить риск воспаления. При развитии дивертикулита своевременное обращение к врачу и адекватное лечение в большинстве случаев приводит к выздоровлению.

Источники