Что такое дополнительная хорда в сердце?

В кардиологии термин «дополнительная хорда» (или «ложная хорда», «аномально расположенная хорда») обозначает наличие в полости сердца, чаще всего желудочка, лишней нитевидной структуры из соединительной и мышечной ткани. Чтобы понять её роль, нужно вспомнить анатомию.

Сердце состоит из камер: предсердий и желудочков. Между ними, а также на выходе из желудочков в крупные сосуды, расположены клапаны — своеобразные «дверцы», которые обеспечивают ток крови в одном направлении. Чтобы створки клапанов не выворачивались под напором крови и плотно смыкались, их удерживают специальные «нити» — истинные хорды (сухожильные нити). Они крепятся одним концом к створке клапана, а другим — к сосочковым мышцам в стенке желудочка.

Дополнительная хорда — это такая же нить, но она не участвует в удержании клапана. Она может крепиться к свободной стенке желудочка или межжелудочковой перегородке, не соединяясь со створкой клапана. Чаще всего (в 95% случаев) она обнаруживается в левом желудочке, реже — в правом.

Виды и классификация дополнительных хорд

Кардиологи классифицируют эту аномалию по нескольким признакам, что важно для оценки её потенциального влияния на работу сердца.

По гистологическому строению (типу ткани)

  • Фиброзные (сухожильные). Состоят практически из одной соединительной ткани. Самый распространённый и гемодинамически нейтральный тип.
  • Фиброзно-мышечные. Имеют в составе как соединительную, так и мышечную ткань.
  • Мышечные. Состоят преимущественно из мышечных волокон. Встречаются реже.

По направлению расположения в полости желудочка

  • Продольные. Расположены вдоль длинной оси сердца, параллельно току крови. Практически не создают препятствий для кровотока.
  • Диагональные. Идут под углом.
  • Поперечные. Расположены перпендикулярно току крови. Именно этот тип может в редких случаях создавать механическое препятствие и влиять на работу сердца, особенно если расположен в правом желудочке.

По месту прикрепления

  • Верхушечные. Крепятся в области верхушки сердца.
  • Срединные. Крепятся в средней части стенки желудочка.
  • Базальные. Крепятся в основании желудочка.

По количеству

  • Единичные (одна хорда). Встречаются чаще.
  • Множественные (две и более).

Где встречается и почему возникает?

Дополнительная хорда левого желудочка (сокращённо ДХЛЖ) — это самая частая из так называемых «малых аномалий развития сердца» (МАРС). По разным данным, её обнаруживают у 5-10% населения, причём у детей чаще, чем у взрослых, благодаря повсеместному внедрению УЗИ сердца (эхокардиографии).

Основная причина возникновения — наследственность. Аномалия передаётся по материнской линии в 90% случаев. Если у матери есть такая особенность, вероятность её появления у ребёнка очень высока. Это не болезнь, а индивидуальная особенность строения сердца, заложенная во время внутриутробного развития.

Обнаруживается хорда чаще всего случайно: при плановом обследовании, во время УЗИ сердца по поводу шумов или при обследовании по другому поводу. У детей шумы в сердце — одна из частых причин направления на эхокардиографию, где и находят хорду.

Опасно ли это и что делать?

Для подавляющего большинства людей (особенно при одиночной фиброзной продольной хорде в левом желудочке) эта аномалия не представляет никакой опасности. Она не нарушает кровоток, не мешает работе сердца и не ограничивает физическую активность. Человек может прожить с ней всю жизнь, не подозревая о её существовании, и заниматься любым спортом.

В редких случаях (чаще при множественных, поперечных или расположенных в правом желудочке хордах) могут возникать:

  • Нарушения ритма сердца (аритмии).
  • Изменения на электрокардиограмме (ЭКГ).
  • Повышенная утомляемость.
  • Боли в области сердца.

В таких ситуациях требуется наблюдение у кардиолога, которое может включать ЭКГ, холтеровское мониторирование, УЗИ сердца в динамике. Медикаментозное лечение назначается только при наличии симптомов (например, аритмии). Хирургическое удаление хорды проводится в исключительных случаях, при серьёзных нарушениях гемодинамики.

Главный вывод: обнаружение дополнительной хорды — не диагноз болезни, а констатация анатомической особенности. Паниковать не нужно, но пройти обследование у кардиолога для уточнения её типа и исключения других патологий — необходимо.

Частые вопросы по теме

1. Берут ли в армию с дополнительной хордой?

Если хорда не вызывает нарушений сердечного ритма и не сопровождается сердечной недостаточностью, призывник считается годным к службе (категория «Б»). При наличии стойких нарушений ритма или проводимости может быть присвоена категория «В» (ограниченно годен).

2. Можно ли заниматься спортом при дополнительной хорде?

Да, в большинстве случаев можно и нужно. Одиночная хорда в левом желудочке не является противопоказанием. Ограничения могут касаться только профессионального спорта высших достижений с экстремальными нагрузками, и этот вопрос решается индивидуально с кардиологом после нагрузочных тестов.

3. Дополнительная хорда и беременность: есть ли риски?

При неосложнённой форме (одиночная хорда левого желудочка) беременность и роды протекают нормально. Женщине рекомендуется наблюдение у кардиолога. При наличии аритмий или других осложнений ведение беременности должно быть совместным с кардиологом.

4. В чём разница между дополнительной и ложной хордой?

Это синонимы, обозначающие одно и то же явление. Оба термина используются в медицинской литературе для описания аномально расположенной хорды, не связанной с клапанным аппаратом.

5. Может ли хорда «оторваться» или «лопнуть»?

Нет. Это прочная соединительнотканная структура, являющаяся частью сердца. Её самопроизвольный разрыв невозможен. Страхи на этот счет совершенно беспочвенны.

Источники