Что такое дополнительная хорда в сердце?

Дополнительная (или ложная) хорда в сердце — это одна из самых частых малых аномалий развития сердца (МАРС). По своей сути это лишняя, «нестандартная» нить из соединительной ткани, которая протянута внутри полости одного из желудочков сердца (чаще левого) и прикреплена к его стенкам. Она не является патологией в классическом понимании, но представляет собой отклонение от нормального строения органа.

Чтобы понять её роль, нужно вспомнить анатомию. Внутри желудочков сердца находятся так называемые истинные хорды — сухожильные нити, которые одним концом крепятся к сосочковым мышцам в стенке желудочка, а другим — к створкам атриовентрикулярных клапанов (митрального — слева и трикуспидального — справа). Эти хорды не дают створкам клапанов выворачиваться в полость предсердия во время сокращения желудочка, обеспечивая герметичное закрытие и правильный ток крови.

Дополнительная хорда — это «лишний» элемент, который не участвует в удержании створок клапана. Она просто натянута между стенками желудочка или от стенки к перегородке.

Характеристики и виды дополнительных хорд

Не все дополнительные хорды одинаковы. Их классифицируют по нескольким признакам, что важно для определения их потенциального влияния на работу сердца:

  • По расположению в камерах сердца: левожелудочковые (встречаются в подавляющем большинстве случаев, более 95%) и правожелудочковые (гораздо реже и потенциально более значимы).
  • По направлению: продольные, диагональные и поперечные (последние встречаются реже всего, но могут в большей степени влиять на кровоток).
  • По количеству: единичные (чаще) и множественные.
  • По гистологическому строению: фиброзные (из соединительной ткани), мышечные, фиброзно-мышечные.

Как работает сердце с дополнительной хордой и в чём её отличие?

В абсолютном большинстве случаев дополнительная хорда не выполняет никакой полезной функции и является «немым» анатомическим образованием. В отличие от истинных хорд, она не связана с клапанным аппаратом. Её главное отличие — в функциональной бесполезности с точки зрения нормальной гемодинамики.

Однако при определённых условиях она может влиять на работу сердца. Поперечно расположенная хорда или множественные хорды могут создавать незначительные турбулентные потоки крови, что иногда регистрируется на УЗИ как «шум». В редких случаях, особенно при расположении в правом желудочке, хорда может становиться основой для возникновения нарушений ритма сердца (аритмий), так как содержит мышечные или проводящие волокна.

Важно понимать, что дополнительная хорда — это не порок сердца. Пороки связаны с серьёзными нарушениями строения и функции (дефекты перегородок, стенозы клапанов), требующими часто хирургического вмешательства. Дополнительная хорда же относится к малым аномалиям, которые в изолированном виде не приводят к нарушению кровообращения и не угрожают жизни.

Практическое значение и чем это грозит

Для большинства людей, у которых обнаружена дополнительная хорда, она не имеет никакого клинического значения и является случайной находкой при эхокардиографии (УЗИ сердца). Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Человек может заниматься спортом, вести активный образ жизни без ограничений, если хорда не вызывает нарушений ритма.

Потенциальные риски и ситуации, требующие внимания:

  1. Нарушения ритма сердца (аритмии). Наиболее вероятное, хотя и редкое, последствие. Хорда может создавать дополнительные электрические пути в сердце, провоцируя экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию.
  2. Повышенная утомляемость, боли в сердце. Могут отмечаться у детей и подростков в период активного роста, когда внутренние структуры сердца не успевают за ростом всего органа.
  3. Развитие клапанной дисфункции. В исключительных случаях, при неправильном креплении, хорда может механически мешать работе клапана.
  4. Эмоциональный фактор. Сам диагноз «аномалия в сердце» может вызывать необоснованную тревогу и ограничивать человека в физической активности без реальных на то причин.

Диагностика проста и основана на эхокардиографии (УЗИ сердца). Лечение требуется только в случае, если хорда становится причиной аритмий или других симптомов. Оно обычно консервативное (назначение метаболических препаратов, антиаритмиков). К хирургическому рассечению хорды (хордэктомии) прибегают в крайне редких случаях.

Таким образом, дополнительная хорда в сердце — это в основном индивидуальная особенность строения, а не болезнь. Подробнее об этом явлении в целом, его причинах и распространённости можно прочитать в общей статье про дополнительную хорду. Главное — наблюдаться у кардиолога и проводить контрольные УЗИ по его назначению, чтобы убедиться в стабильности состояния.