Что такое дорзальная грыжа?

Дорзальная (или задняя) грыжа межпозвонкового диска — это патологическое выбухание (пролапс) пульпозного ядра диска в заднем направлении, то есть в сторону спинномозгового канала. Слово «дорзальный» происходит от латинского «dorsum» — спина, хребет, и указывает на локализацию процесса.

Позвоночник состоит из позвонков, между которыми находятся межпозвонковые диски, выполняющие роль амортизаторов. Каждый диск имеет плотное фиброзное кольцо снаружи и желеобразное пульпозное ядро внутри. При чрезмерных нагрузках, травмах или дегенеративных изменениях фиброзное кольцо ослабевает, и ядро смещается. Если это смещение происходит кзади (в сторону спины), формируется дорзальная грыжа. Её главная опасность заключается в том, что она может сдавливать структуры, проходящие в позвоночном канале: спинной мозг и отходящие от него нервные корешки (так называемые «конский хвост»).

Виды и классификация дорзальных грыж

Классификация проводится по направлению и точному расположению выпячивания относительно центральной оси позвоночного канала. От типа грыжи напрямую зависят симптомы и потенциальные риски.

1. Дорзальная медианная (медианная) грыжа

Выпячивание расположено строго по центру, по средней линии. Оно направлено прямо в центральную часть спинномозгового канала и может оказывать давление непосредственно на спинной мозг или структуры «конского хвоста». Это один из самых опасных видов, так как может вызывать двусторонние симптомы и серьезные нарушения функций тазовых органов (мочеиспускание, дефекация).

2. Дорзальная парамедианная (парамедианная) грыжа

Наиболее распространенный тип. Грыжа смещена вправо или влево от центральной линии. Она сдавливает нервные корешки, отходящие от спинного мозга с одной стороны, что приводит к характерной симптоматике: боль, онемение, слабость в конечности на стороне поражения (например, ишиас — боль по ходу седалищного нерва).

3. Дорзальная фораминальная грыжа

Локализуется в области узкого бокового отверстия (фораминального), через которое выходит спинномозговой нерв. Даже небольшое по размеру выпячивание в этой зоне может вызвать сильнейшую корешковую боль из-за непосредственного контакта с нервом. Боль часто острая, жгучая и плохо купируется обычными обезболивающими.

4. Дорзальная диффузная грыжа

Характеризуется не локальным выбуханием, а равномерным повреждением и выпячиванием всего заднего сегмента фиброзного кольца. Это неблагоприятный вариант, так как диск сильно деформирован, а площадь потенциального давления на нервные структуры больше.

Где встречается и как проявляется?

Дорзальные грыжи чаще всего образуются в наиболее подвижных и нагружаемых отделах позвоночника:

  • Поясничный отдел (L4-L5, L5-S1): Самый частый случай. Проявляется болью в пояснице, отдающей в ягодицу, бедро, голень и стопу (люмбоишиалгия), онемением ноги, слабостью в стопе («шлепающая» походка).
  • Шейный отдел (C5-C6, C6-C7): Вызывает боль в шее, отдающую в лопатку, плечо, руку и пальцы, головные боли, онемение рук, возможны головокружения и скачки артериального давления.
  • Грудной отдел: Встречается реже. Может маскироваться под болезни сердца или органов ЖКТ, вызывая межреберную невралгию, опоясывающие боли.

Основные симптомы связаны с компрессией нервных структур: боль, парестезии (ощущение «мурашек», онемения), мышечная слабость, в тяжелых случаях — нарушения работы кишечника и мочевого пузыря.

Итог

Дорзальная грыжа — это серьезное осложнение остеохондроза или следствие травмы, при котором содержимое межпозвонкового диска выпячивается назад, в позвоночный канал. Её ключевая особенность — прямая угроза спинному мозгу и нервным корешкам, что отличает её от передних или боковых грыж. Диагностика основывается на МРТ, которая точно показывает локализацию, размер и тип грыжи. Лечение может быть консервативным (медикаменты, физиотерапия, ЛФК) или хирургическим (микродискэктомия, эндоскопическое удаление), и выбор тактики зависит от выраженности неврологического дефицита и эффективности терапии.

Частые вопросы по теме

  1. Чем дорзальная грыжа отличается от обычной межпозвонковой? Термин «дорзальная» указывает на конкретное направление выпячивания — назад, к спинномозговому каналу. «Обычная» грыжа может быть направлена в любую сторону, в том числе менее опасную (например, вперед).
  2. Какой размер дорзальной грыжи считается опасным? Опасность определяется не только размером (часто критичным считается выпячивание более 5-6 мм в поясничном отделе), но и локализацией (фораминальная грыжа опасна даже при малых размерах), степенью сужения позвоночного канала и силой сдавления нервных структур.
  3. Можно ли вылечить дорзальную грыжу без операции? Да, во многих случаях при отсутствии тяжелых неврологических нарушений применяется комплексное консервативное лечение. Однако при появлении синдрома «конского хвоста» (недержание мочи/кала, онемение промежности) операция часто требуется экстренно.
  4. Какие упражнения запрещены при дорзальной грыже? Категорически запрещены осевые нагрузки на позвоночник (становая тяга, приседания со штангой), резкие наклоны и скручивания вперед, прыжки. Комплекс ЛФК должен подбирать врач или инструктор по кинезитерапии.
  5. Что такое секвестрированная дорзальная грыжа? Это самая тяжелая стадия, когда фрагмент пульпозного ядра не просто выпячивается, а полностью отделяется от диска и попадает в позвоночный канал. Такая «свободно лежащая» секвестра часто вызывает сильное воспаление и требует хирургического вмешательства.

Источники