Что такое ДППГ?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это одно из самых частых расстройств вестибулярного аппарата, которое проявляется внезапными, кратковременными, но интенсивными приступами головокружения. Ключевые слова в названии раскрывают его суть:

  • Доброкачественное — означает, что состояние не угрожает жизни и обычно не связано с серьёзными патологиями мозга (например, инсультом или опухолью).
  • Пароксизмальное — указывает на приступообразный, внезапный характер симптомов.
  • Позиционное — главный признак: головокружение возникает исключительно при изменении положения головы или тела в пространстве.
  • Головокружение — основной симптом, который пациенты описывают как иллюзию вращения собственного тела или окружающих предметов.

В основе ДППГ лежит механическая проблема во внутреннем ухе, а именно в вестибулярном аппарате. В полукружных каналах, которые отвечают за ощущение равновесия, по неизвестным причинам появляются мелкие кристаллы карбоната кальция (отолиты). При определённых движениях головы эти «камушки» смещаются, создавая ложный сигнал о движении, который не соответствует информации от глаз и мышц. Этот конфликт и воспринимается мозгом как сильное вращательное головокружение.

Симптомы ДППГ: как распознать?

Симптомы ДППГ очень характерны, что часто позволяет заподозрить его даже без сложной аппаратуры. Основные проявления:

  • Кратковременные приступы головокружения. Приступ длится от нескольких секунд до одной минуты, редко дольше. Он резко начинается и так же резко прекращается.
  • Чёткая связь с движением. Головокружение провоцируется определёнными действиями: поворотом в постели, запрокидыванием головы назад (чтобы посмотреть вверх), наклоном вперёд (чтобы завязать шнурки), резким вставанием из положения лёжа или сидя.
  • Вращательный характер. Ощущение, что комната или собственное тело вращается по или против часовой стрелки.
  • Сопутствующие симптомы. Во время приступа могут возникать тошнота (реже рвота), неустойчивость, нистагм (непроизвольные быстрые движения глазных яблок).
  • Отсутствие симптомов в покое. Когда голова неподвижна, головокружение полностью исчезает. Также для ДППГ не характерны шум в ушах, снижение слуха, головная боль, слабость в конечностях или нарушения речи — эти симптомы указывают на другие заболевания.

Важно отметить, что между приступами человек чувствует себя абсолютно здоровым. Однако страх спровоцировать новый приступ может приводить к ограничению движений и снижению качества жизни.

Причины возникновения

Точная причина отрыва отолитов часто остаётся неизвестной (идиопатическое ДППГ). Однако состояние может быть связано с:

  • Черепно-мозговой травмой (даже лёгкой).
  • Перенесёнными операциями на ухе.
  • Другими заболеваниями внутреннего уха (например, болезнью Меньера в анамнезе).
  • Длительным пребыванием в положении лёжа (после хирургических операций, тяжёлых болезней).
  • Возрастными дегенеративными изменениями в вестибулярном аппарате (чаще встречается у людей старше 50-60 лет).

Диагностика и лечение

Как ставят диагноз?

Диагностика ДППГ относительно проста и основывается на клинических тестах. Основным методом является позиционная проба Дикса — Холлпайка. Врач (невролог или отоневролог) укладывает пациента на кушетку, поворачивая его голову под определённым углом, и наблюдает за возникновением головокружения и нистагма. По характеру реакции определяют, в каком именно полукружном канале находятся «свободно плавающие» отолиты.

Эффективное лечение: не таблетки, а манёвры

В отличие от многих других видов головокружения, ДППГ лечится не медикаментами, а с помощью специальных репозиционных манёвров. Это последовательности точно рассчитанных движений головой и телом, выполняемые под руководством врача. Их цель — переместить отолиты из чувствительной части полукружного канала обратно в их естественное «хранилище» (преддверие), где они не будут вызывать симптомов.

Наиболее известные и эффективные манёвры:

  • Манёвр Эпли — самый распространённый, применяется при поражении наиболее часто вовлекаемого заднего полукружного канала.
  • Манёвр Семонта — альтернативная методика.
  • Манёвр Лемперта (Барби) — используется для лечения патологии горизонтального канала.

Эффективность одного правильно выполненного манёвра достигает 70-90%. Иногда требуется несколько сеансов. После процедуры врач даёт рекомендации по ограничению определённых движений головой на 1-2 дня.

Упражнения для самостоятельного выполнения

При лёгких формах или для закрепления результата врач может рекомендовать выполнение упражнений дома, например, упражнения Брандта — Дароффа. Их суть — в повторяющихся наклонах, которые способствуют «привыканию» вестибулярной системы или самостоятельному перемещению отолитов.

Важно! Самодиагностика и самолечение при головокружении недопустимы. Первый приступ сильного головокружения — повод для обязательного обращения к врачу (терапевту, неврологу), чтобы исключить опасные для жизни состояния, такие как инсульт или нарушения сердечного ритма. Диагноз ДППГ и выбор лечебного манёвра должен устанавливать специалист.

Медикаментозное лечение (вестибулолитики, противорвотные) при ДППГ имеет вспомогательную роль и может назначаться кратковременно для купирования тяжёлой тошноты, но не влияет на причину болезни. В крайне редких, рефрактерных к манёврам случаях, может рассматриваться хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ДППГ благоприятный. У значительной части пациентов симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев. Репозиционные манёвры значительно ускоряют этот процесс. Однако заболевание имеет тенденцию к рецидивам: у части людей приступы могут повториться через месяцы или годы. Специфической профилактики не существует, но здоровый образ жизни и контроль за сопутствующими заболеваниями (например, остеопорозом) могут снизить риски.

Источники