Что такое ДППГ и в чём его особенность?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это одна из самых частых причин головокружения в мире. Ключевое слово здесь — «позиционное». Приступы головокружения возникают не спонтанно, а строго при определённых изменениях положения головы и тела в пространстве: при повороте в кровати, запрокидывании головы назад (чтобы посмотреть вверх), при наклоне вперёд или резком вставании.

Заболевание связано с внутренним ухом, а точнее — с вестибулярным аппаратом, который отвечает за чувство равновесия. В его структуре находятся микроскопические кристаллы карбоната кальция — отолиты (или отоконии). В норме они закреплены в специальной мембране. При ДППГ эти кристаллы по какой-либо причине отрываются и свободно плавают в жидкости полукружных каналов внутреннего уха (чаще всего в заднем канале). Их перемещение при движении головы создаёт ложные сигналы о вращении, которые мозг не может согласовать с информацией от глаз и мышц, что и вызывает ощущение сильного, часто вращательного головокружения.

Основные причины возникновения ДППГ

Примерно в половине случаев точную причину отрыва отолитов установить не удаётся (идиопатическое ДППГ). Среди известных причин и факторов риска выделяют:

  • Черепно-мозговая травма (даже незначительная).
  • Воспалительные заболевания внутреннего уха (лабиринтит, вестибулярный нейронит).
  • Последствия хирургических операций на ухе.
  • Длительное пребывание в положении лёжа (после операции, тяжёлой болезни).
  • Сосудистые нарушения, влияющие на кровоснабжение внутреннего уха.
  • Естественные возрастные дегенеративные изменения.

Симптомы болезни: как распознать ДППГ

Симптомы ДППГ очень характерны, что часто позволяет заподозрить его уже на этапе опроса:

  1. Кратковременные интенсивные приступы головокружения. Приступ длится обычно менее минуты (реже — несколько минут).
  2. Чёткая связь с движением. Головокружение возникает при повороте головы в определённую сторону, при укладывании в кровать или вставании с неё, при перевороте с боку на бок во сне.
  3. Вращательный характер. Чаще всего кажется, что комната вращается вокруг вас или вы вращаетесь в пространстве.
  4. Сопутствующие симптомы. Приступ может сопровождаться тошнотой (реже рвотой), чувством неустойчивости. Важно: при ДППГ НЕ БЫВАЕТ шума в ушах, снижения слуха, головной боли, слабости в конечностях или нарушения речи. Наличие этих симптомов указывает на другие, возможно, более серьёзные заболевания.

Диагностика ДППГ

Диагноз ставится на основании характерных жалоб и проведения специальных диагностических позиционных тестов, чаще всего пробы Дикса – Холлпайка. Врач (невролог или отоневролог) укладывает пациента на кушетку, поворачивая его голову под определённым углом, и наблюдает за возникновением головокружения и нистагма (непроизвольных ритмичных движений глаз). По характеру нистагма определяют, в каком именно канале уха находятся «свободные» отолиты.

Лечение ДППГ: эффективные методы

Лечение ДППГ в подавляющем большинстве случаев немедикаментозное и направлено на механическое возвращение отолитов на своё законное место. Лекарства (вестибулолитики, противорвотные) могут применяться кратковременно лишь для купирования тяжёлых симптомов тошноты, но они не устраняют причину болезни.

1. Лечебные репозиционные маневры

Это золотой стандарт лечения. Врач совершает определённую последовательность движений головой и телом пациента, чтобы под действием силы тяжести переместить кристаллы из чувствительной части полукружного канала в нечувствительную зону (преддверие), где они растворятся.

  • Маневр Эпли — самый распространённый и эффективный при поражении заднего полукружного канала. Часто достаточно 1-3 сеансов для полного купирования симптомов.
  • Маневр Семонта («маневр гуру») — более резкий, но также высокоэффективный.
  • Маневр Лемперта (Барби) — применяется при поражении горизонтального канала.

После выполнения маневра пациенту могут дать рекомендации на 1-2 дня: спать с приподнятым изголовьем, избегать резких наклонов и поворотов головы.

2. Вестибулярная гимнастика (упражнения Брандта-Дароффа)

Этот метод может выполняться пациентом самостоятельно в домашних условиях после обучения у врача. Он менее эффективен, чем маневры у специалиста, но подходит для лёгких случаев или для закрепления результата.

3. Хирургическое лечение

Применяется в исключительно редких (менее 1%) случаях, когда маневры не помогают, а симптомы значительно ухудшают качество жизни. Это может быть операция по пломбированию поражённого канала или рассечение вестибулярного нерва.

Важно: Самодиагностика и самолечение при головокружении недопустимы. Симптомы, похожие на ДППГ, могут быть при инсульте, опухолях, рассеянном склерозе. Первый шаг — обращение к неврологу для точной постановки диагноза.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ДППГ благоприятный. Лечебные маневры успешны в более чем 90% случаев уже на первом сеансе. Однако заболевание имеет тенденцию к рецидивам (повторению) у 30-50% пациентов в течение года. Специфической профилактики не существует. Общие рекомендации сводятся к осторожности для предотвращения травм головы и своевременному лечению заболеваний уха.

Таким образом, ДППГ — это хорошо изученное, «доброкачественное» заболевание, которое при правильной диагностике эффективно лечится без таблеток и уколов, с помощью точных физических манипуляций.

Источники