Что такое ДППГ?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это заболевание вестибулярного аппарата внутреннего уха, которое проявляется короткими, но интенсивными приступами системного головокружения. Приступы возникают исключительно при изменении положения головы в пространстве: при повороте в кровати, запрокидывании головы назад, наклоне вперёд или резком вставании.

Ключевые слова в названии раскрывают суть болезни: «доброкачественное» означает, что оно не угрожает жизни и не связано с инсультом или опухолью; «пароксизмальное» — приступы носят внезапный и кратковременный характер; «позиционное» — головокружение провоцируется определённым положением тела или головы.

Симптомы ДППГ у женщин

Симптоматика ДППГ у женщин не отличается от общей, но в силу более высокой частоты встречаемости и возможной связи с гормональными факторами, женщины сталкиваются с ней чаще. Основные симптомы:

  • Кратковременное интенсивное головокружение. Приступ длится от нескольких секунд до одной минуты. Ощущение, что всё вокруг вращается или «проваливается».
  • Чёткая связь с движением. Головокружение возникает только при изменении положения головы: поворот в постели, наклон, запрокидывание головы в душе или у стоматолога.
  • Тошнота (иногда рвота). Сильное вращение может вызывать вегетативные реакции.
  • Нистагм. Непроизвольные быстрые движения глазных яблок во время приступа. Пациентка может их не чувствовать, но врач видит при пробе.
  • Отсутствие симптомов между приступами. В покое, когда голова неподвижна, головокружение полностью проходит. Нет шума в ушах, снижения слуха или слабости в конечностях.
Важно: Если головокружение длится дольше минуты, не связано с положением головы или сопровождается неврологической симптоматикой (онемение, слабость, проблемы с речью), необходимо срочно обратиться к врачу для исключения инсульта или других опасных состояний.

Почему ДППГ чаще встречается у женщин?

Статистика показывает, что женщины страдают ДППГ в 2-3 раза чаще мужчин. Точные причины этого до конца не ясны, но есть несколько вероятных факторов:

  1. Гормональные влияния. Изменения уровня эстрогенов могут влиять на метаболизм кальция и состояние отолитов. Риск повышается в периоды менопаузы.
  2. Более частое развитие остеопороза. Связь между остеопорозом (снижением плотности костей) и ДППГ изучается. Возможно, обмен кальция играет роль в стабильности отолитов.
  3. Аутоиммунные заболевания. Некоторые аутоиммунные патологии, чаще встречающиеся у женщин, могут затрагивать структуры внутреннего уха.

Причины возникновения болезни

В основе ДППГ лежит механическая проблема во внутреннем ухе, а именно в вестибулярном аппарате. В специальных структурах — маточке и мешочке (утрикулюсе и саккулюсе) — находятся микроскопические кристаллы карбоната кальция — отолиты (отоконии).

В норме они прикреплены к мембране. При ДППГ часть этих кристаллов отрывается и попадает в один из трёх полукружных каналов внутреннего уха (чаще всего в задний). При движении головы эти свободно плавающие частицы перемещаются по каналу, неадекватно раздражая рецепторы и создавая у мозга ложное ощущение сильного вращения.

Причины отрыва отолитов:

  • Идиопатическая (самая частая). Конкретная причина не установлена, часто связана с возрастными изменениями.
  • Черепно-мозговая травма (удар по голове).
  • Воспалительные заболевания лабиринта (лабиринтит).
  • Последствия операций на ухе.
  • Длительное положение головы в одном состоянии (например, после стоматологических процедур или у парикмахера).
  • Сопутствующие заболевания: мигрень, болезнь Меньера, остеопороз.

Диагностика и лечение ДППГ у женщин

Диагностика

Диагноз ставится на основе характерных жалоб и проведения позиционных проб, чаще всего пробы Дикса – Холлпайка. Врач (невролог или отоневролог) укладывает пациентку на кушетку, поворачивая её голову в определённом положении, и наблюдает за возникновением головокружения и нистагма. Это безопасная и высокоинформативная процедура.

Лечение

Лечение ДППГ в большинстве случаев немедикаментозное и очень эффективное. Лекарства лишь на время снимают симптомы тошноты, но не устраняют причину.

Основной метод — репозиционные маневры. Это специальные последовательные движения головой и телом, выполняемые врачом или обученным пациентом дома. Их цель — под действием силы тяжести переместить свободные отолиты из чувствительного полукружного канала обратно в преддверие лабиринта, где они прикрепятся.

  • Маневр Эпли — самый распространённый для лечения патологии заднего канала.
  • Маневр Семонта.
  • Маневр Лемперта (для горизонтального канала).

Уже после первой правильно выполненной процедуры до 80-90% пациентов чувствуют значительное облегчение или полное исчезновение симптомов. Иногда требуется несколько сеансов.

В редких, рецидивирующих и резистентных к маневрам случаях может рассматриваться хирургическое лечение (окклюзия полукружного канала), но это исключительная мера.

Что можно делать самостоятельно?

После установки диагноза и обучения у врача некоторые маневры можно выполнять дома. Также рекомендуется:

  • Спать с приподнятым изголовьем на 2-3 подушках в первую ночь после маневра.
  • Избегать резких наклонов и запрокидываний головы в первые дни.
  • Выполнять вестибулярную гимнастику (после консультации со специалистом) для тренировки мозга и снижения чувствительности.

ДППГ — неприятное, но хорошо изученное и в большинстве случаев легко излечимое заболевание. При появлении характерных симптомов важно обратиться к неврологу для точной диагностики и получения эффективной помощи.

Источники