Что такое ДППГ?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это одно из самых частых расстройств вестибулярной системы, отвечающей за чувство равновесия. Заболевание связано с патологией внутреннего уха и характеризуется внезапными, кратковременными, но интенсивными приступами системного головокружения (ощущение вращения собственного тела или окружающих предметов), которые провоцируются определёнными изменениями положения головы в пространстве.

Ключевые слова в названии болезни раскрывают её суть: «доброкачественное» — не угрожающее жизни, «пароксизмальное» — приступообразное, «позиционное» — зависящее от положения тела/головы.

Механизм развития ДППГ хорошо изучен. Во внутреннем ухе, в так называемых полукружных каналах, в норме находятся микроскопические кристаллы карбоната кальция — отолиты (или отоконии). Они помогают мозгу ощущать движение и гравитацию. При ДППГ эти кристаллы отрываются от своей мембраны и свободно перемещаются в жидкости (эндолимфе) одного из каналов, чаще всего заднего. Когда человек поворачивает голову, эти «камешки» начинают двигаться, создавая ложный сигнал о вращении, который не соответствует информации от других органов чувств (зрения, проприоцепции). Этот конфликт сигналов мозг воспринимает как сильнейшее головокружение.

Симптомы ДППГ

Симптоматика ДППГ очень характерна, что часто позволяет заподозрить диагноз уже на этапе опроса пациента.

  • Кратковременные приступы головокружения. Приступ длится от нескольких секунд до одной минуты, редко дольше. После его прекращения может сохраняться лёгкая неустойчивость или чувство «тумана» в голове.
  • Чёткая связь с движением. Приступ всегда провоцируется изменением положения головы или тела. Типичные ситуации: поворот в кровати с боку на бок, запрокидывание головы назад (чтобы посмотреть вверх), наклон вперёд (чтобы завязать шнурки), резкий подъём из положения лёжа или приседание.
  • Системный характер головокружения. Пациент чётко описывает ощущение вращения себя или комнаты вокруг, как после быстрого кружения на карусели.
  • Сопутствующие вегетативные симптомы. Во время сильного приступа могут возникать тошнота, реже рвота, бледность, потливость.
  • Отсутствие других неврологических симптомов. При ДППГ НЕ бывает шума в ушах, снижения слуха, головной боли, слабости в конечностях, нарушения речи или зрения. Появление этих признаков указывает на другую, возможно, более серьёзную патологию.

Причины возникновения ДППГ

В большинстве случаев (около 50-70%) установить конкретную причину отрыва отолитов не удаётся — такое ДППГ называют идиопатическим. Считается, что с возрастом отолиты могут разрушаться естественным образом. Однако известен ряд факторов и состояний, которые значительно повышают риск развития заболевания:

  • Черепно-мозговая травма (даже лёгкая, например, хлыстовая при ДТП).
  • Операции на ухе или длительное положение лёжа (после хирургических вмешательств, тяжёлых болезней).
  • Другие заболевания внутреннего уха: болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, лабиринтит.
  • Сосудистые нарушения, ухудшающие кровоснабжение внутреннего уха.
  • Мигрень (вестибулярная мигрень часто сочетается с ДППГ).
  • Остеопороз и дефицит витамина D. Некоторые исследования показывают связь между низкой плотностью костной ткани и риском ДППГ, так как отолиты состоят из того же минерала.

Диагностика и лечение

Диагностика

Основной метод диагностики — проведение позиционных проб (например, пробы Дикса – Холлпайка). Врач (невролог или отоневролог) укладывает пациента на кушетку, фиксируя его голову в определённом положении, и наблюдает за возникновением характерного головокружения и нистагма (непроизвольных ритмичных движений глаз). По типу нистагма определяют, в каком именно полукружном канале находятся «свободные» отолиты. Инструментальные исследования (МРТ, КТ) обычно не требуются и назначаются только для исключения других патологий (например, опухолей, инсультов).

Лечение

ДППГ — одно из немногих неврологических заболеваний, которое эффективно лечится без лекарств и операций. Основу терапии составляют лечебные репозиционные манёвры.

  • Манёвр Эпли (для заднего полукружного канала). Самый известный и эффективный метод. Врач последовательно меняет положение головы и тела пациента, чтобы под действием силы тяжести переместить отолиты из чувствительной части канала в «мешок» (утрикулюс), где они перестанут вызывать симптомы. Манёвр высокоэффективен (до 95% успеха после 1-3 сеансов).
  • Манёвр Семонта. Более резкий, но также эффективный при определённых типах ДППГ.
  • Манёвр Лемперта (для горизонтального канала). Применяется при более редкой форме заболевания.

После выполнения манёвра врач даёт рекомендации: в течение 1-2 дней спать с приподнятым изголовьем, избегать резких наклонов и провокационных движений. Это нужно для закрепления результата.

Медикаментозное лечение носит вспомогательный характер и направлено на уменьшение сопутствующих симптомов (тошноты, тревоги) в острый период. Препараты «от головокружения» (вестибулолитики) при ДППГ неэффективны и могут замедлять естественную компенсацию. В крайне редких, рефрактерных к манёврам случаях, может рассматриваться хирургическое вмешательство (окклюзия полукружного канала).

Прогноз и профилактика

Прогноз при ДППГ благоприятный. Репозиционные манёвры позволяют быстро купировать симптомы у большинства пациентов. Однако заболевание имеет тенденцию к рецидивам (повторению) в 15-50% случаев в течение года. Специфической профилактики не существует. Общие рекомендации включают контроль факторов риска, лечение основного заболевания (мигрени, остеопороза), осторожность при движениях головой и своевременное обращение к врачу при появлении симптомов.

Источники